На приеме у эндокринолога

Эндокринология — это наука о заболеваниях эндокринных желез.

Я хочу рассказать вам о значении эндокринных желез для жизни и развития ребенка, хотя эти железы очень важны и для взрослых людей.

Эндокринные железы выделяют в кровь вещества, называемые гормонами, которые оказывают очень большое влияние на различные процессы жизнедеятельности человеческого организма. Кроме гормонов, в разных тканях организма человека образуется очень много веществ, которые оказывают воздействие на процессы обмена веществ, рост и формирование органов. Гормоны отличаются от всех других биологически активных веществ тем, что они вырабатываются в организме, и нам хорошо известно, где находятся эти клетки. Например, клетки, вырабатывающие инсулин, находятся в поджелудочной железе, а клетки, вырабатывающие кортизол, — в надпочечниках. О гормонах и их действии на организм, о нарушениях в гормональной системе ребенка и будет наш рассказ.

ПРИЧИНЫ ЗАДЕРЖКИ РОСТА ДЕТЕЙ

На рост ребенка оказывают влияние абсолютно все эндокринные железы, а также питание и еще целый ряд условий. Если задержка роста у ребенка связана с гормональной недостаточностью, можно выявить преобладающее влияние того или иного гормона.

Родителям нужно знать средние величины роста детей разного возраста. Для этого следует уметь пользоваться нормативными таблицами физического развития детей. Сразу хочу предупредить, что небольшое отклонение от нормы не указывает на то, что ребенок плохо растет, но посоветоваться с врачом не мешает.

«Педиатрические» причины

Давайте порассуждаем, может ли ребенок иметь нормальный рост, если он все время болеет, или недоедает, испытывает хроническое голодание, или если у малыша какое-то врожденное либо приобретенное тяжелое заболевание. Конечно, все это может вызвать задержку роста, причем тем легче и быстрее, чем младше ребенок. Поэтому вначале нужно обратиться к детскому врачу, чтобы исключить все «педиатрические» причины, которые могли вызвать задержку роста.

Если педиатр исключил болезни внутренних органов, с которыми могут быть связаны задержки роста, он направляет маму с ребенком к эндокринологу.

Задержка роста, связанная с нарушениями работы эндокринных желез

Наиболее яркий пример зависимости роста от гормонов представляет гипофи-зарная карликовость. В народе людей, страдающих этим заболеванием, часто называют лилипутами.

Гормон роста, а он так и называется, вырабатывается в эндокринной железе — гипофизе. Гипофиз похож на кладовую различных гормонов. В нем образуется не только гормон роста, но и гормоны, регулирующие половое развитие, работу щитовидной железы, надпочечников, и еще ряд гормонов. Повреждения гипофиза могут привести к нарушению выработки не только гормона роста, но и других гормонов. Поэтому у гипофизарных карликов, наряду с задержкой роста, задержано и половое развитие, часто имеется недостаточная функция щитовидной железы и другие гормональные нарушения. У детей с гипофизарной карликовостью отставание в росте может проявиться уже к году, но чаще задержка роста выявляется в возрасте от 2 до 5 лет. Эти дети пропорционально сложены, имеют тоненькие кости скелета, внутренние органы значительно меньше по размеру, чем у здоровых детей того же возраста. Половые органы у них недоразвиты, вторичные половые признаки отсутствуют.

Игорь, 9 лет, страдающий гипофизарной карликовостью. Рост 90 см.
Рядом с ним здоровая девочка 9 лет, ее рост — 131 см

Круглое личико и особенности телосложения делают их похожими на кукол.

Миша, 15 лет, рост 108 см. Диагноз — гипофнзарная карликовость.
У ребенка очень низкий рост, вторичные половые признаки отсутствуют

К счастью, гипофизарная карликовость — очень редкое заболевание. В настоящее время ученые создали препараты для лечения этого тяжелого заболевания. Так что эти больные могут достичь среднего роста.

Задержка роста, связанная с недостаточным выделением гормонов щитовидной железы

На задержку роста влияет недостаточная функция щитовидной железы. Примером этого служит следующая история болезни.

На прием пришла мама с двухлетней Мариной. Сразу видно , что ребенок очень отстает в росте. Родилась Марина с нормальным ростом — 51 см. Но не только маленький рост волновал маму. Девочка была вялой, сонливой, не улыбалась, плохо ела, не следила за игрушками. Обращали внимание грубый голос, сухая кожа, холодные ручки и ножки, язык высовывался изо рта. У нее были запоры — стул через 3—4 дня, вздутый животик, пупочная грыжа. Она не сидела, голову не держала.

Причина беспокойства мамы понятна: эндокринолог поставил диагноз врожденный гипотиреоз и объяснил маме, что маленький рост и все особенности развития ребенка связаны с недостатком гормона щитовидной железы — тироксина, но внушил оптимизм тем, что назначенное лекарство быстро изменит облик девочки и она начнет расти и развиваться нормально. Лечение в виде приема таблеток, заменяющих отсутствующие в организме девочки гормоны, будет продолжаться всю жизнь, так как гормоны щитовидной железы нужны постоянно. По мере роста и взросления ребенка необходимо изменение доз гормона, которое будет делать лечащий врач-эндокринолог.

Марине 2 года, ее рост — 67 см, вес — 7 кг 330 г. Зубы 0\2. Не сидит.
Голову не держит. Диагноз: врожденный гипотиреоз

Марина в возрасте 2 года 10 месяцев, после 10 месяцев лечения. Ее рост — 80 см.
Она сидит, ползает, знает игрушки, узнает мать, близких, говорит отдельные слоги

Значение правильного функционирования щитовидной железы очень велико. Гормоны щитовидной железы называются тиреоидными гормонами. Они играют чрезвычайно важную роль в жизнедеятельности организма, регулируют белковый, жировой и углеводные обмены, влияют на сердечно-сосудистую систему, регулируют рост и развитие организма, без них невозможно нормальное развитие нервной системы и психики.

Мы упоминали о хорошем и быстром эффекте лечения тиреоидными гормонами на рост ребенка, однако гораздо более тяжелые процессы при недостатке тирео-идных гормонов у новорожденного происходят в центральной нервной системе. Восстановить их полностью можно только тогда, когда лечение начато рано. Поэтому в родильных домах с 3-го по 5-й дни жизни новорожденного исследуется кровь для определения количества тиреоидных гормонов. Это называется скрининг на врожденный гипотиреоз. Скрининг дает возможность очень рано выявить гипотиреоз и начать лечение, что гарантирует нормальное психическое развитие ребенка.

Почему же щитовидная железа плохо вырабатывает гормоны?

Причиной врожденного гипотиреоза может быть как недоразвитие щитовидной железы, так и повреждение ее до рождения ребенка вследствие нарушения кровоснабжения, интоксикации или еще какого-либо болезненного процесса. Все это ведет к понижению продукции тиреоидных гормонов и уже в грудном возрасте очень быстро сказывается задержкой в росте.

На первом году жизни каждый ребенок должен прибавлять в росте. В первые 3 месяца — около 3 см в месяц, затем до 6 месяцев — около 2 см за месяц. Таким образом, за первые полгода прибавка в росте составляет около 15 см и, если ребенок вырос меньше, нужно обратиться к врачу.

Кроме того, родителей должны насторожить вялость, сонливость ребенка, грубый голос, иногда шумное дыхание, одутловатое личико, особенно губы, высовывающийся изо рта язык, сухая кожа, холодные ручки и ножки, а также то, что ребенок плохо сосет грудь, не следит за игрушками, не улыбается, у него запоры, которые длятся по нескольку дней. Если наблюдаются какие-либо из этих признаков, требуется срочная консультация эндокринолога. Если врач поставит диагноз гипотиреоз, то нужно как можно раньше начинать лечение.

Гипотиреоз бывает не только врожденным, чаще заболевание возникает в течение жизни. Продукция гормонов щитовидной железы может снизиться по различным причинам в любом возрасте. Выявляется это остановкой роста, если рост ребенка не закончился, а также вялостью, сонливостью, жалобами на зябкость, снижением успеваемости, отечностью, которая более всего заметна на лице, замедлением пульса, запорами и другими явлениями.

До 5 лет Владик рос хорошо, и его рост составлял к этому возрасту 107 см. Он был непоседой, много бегал, любил подвижные игры. За 2 следующих года он вырос всего на 1 см и в 7 лет имеет рост 108 см. Мальчик стал малоподвижным, вялым, сонливым, пошел в школу, но с трудом осваивает школьную программу. Изменился внешний вид: лицо стало невыразительным, отечным, появились запоры.

Обследование установило, что у ребенка приобретенный гипотиреоз.

Маму можно успокоить. При приобретенном гипотиреозе лечение препаратами гормонов щитовидной железы быстро возвращает блеск глазкам, озорной характер, хорошую успеваемость и рост.

Прием гормональных таблеток, например L-тироксина, должен продолжаться всю жизнь под наблюдением эндокринолога, так как по мере роста потребность в гормоне может меняться.

Причина низкого роста — надпочечники

Задержка роста может произойти и под влиянием другого гормона — кортизо-ла, когда он вырабатывается в избыточном количестве. Кортизол выделяется двумя надпочечниками, в которых, кроме этого гормона, образуется и мужской половой гормон. При этом редко встречающемся заболевании происходит одновременное увеличение выделения кортизола и мужского полового гормона.

Это проявляется так: рос малыш и был, как все малыши, но со временем щечки потолстели, а потом и лицо стало совсем лунообразным, на туловище появился излишний жирок, а ручки и ножки остались тоненькими, кожа стала ярко-розовой с угрями, иногда на ней можно заметить розовые полоски растяжения — стрии.

В росте ребенок не прибавляет иногда год, а то и 2— 3 года, нередко до достижения возраста половой зрелости появляется оволосение на лобке. Это серьезное заболевание, требующее срочного лечения у врача-эндокринолога.

В 2 года Вася имел рост 86 см, вес 12 кг. Поправляться, по словам мамы, стал после 4 лет и особенно пополнел за последние полгода. Маму напугала не столько задержка роста и полнота, сколько появление оволосения на лобке.

Ребенку был сделан ряд исследований, показавших наличие опухоли одного из надпочечников. После проведенного хирургического лечения — удаления доброкачественной опухоли одного из надпочечников— мальчик стал практически здоров, вырос, нормализовалась масса тела.

Васе 6 лет

Васе 6 лет, его рост — 92 см, масса 19 кг. На фотографии видно характерное изменение внешнего облика ребенка, причина которого — большое количество кортизола и мужского полового гормона: лунообразное лицо, отложение жира в основном на туловище, задержка роста и волосики на лобке.

Причина низкого роста — наследственные особенности развития

Самая частая жалоба на задержку роста связана с наследственными, генетическими особенностями ребенка и его родителей. Это называется конституционально замедленный рост.

Ребенок растет, но прибавки в росте до определенного момента очень малы — 3-4 см в год. По мере взросления ребенок вытягивается и достигает нормального роста. Если попросить родителей вспомнить собственное детство, то оказывается, что один их них, чаще это отец, тоже был самый маленький по росту до 10-го класса, а потом начал быстро расти.

Однако даже когда родители сами расценивают низкий рост своего ребенка как семейную особенность, все же следует обратиться к эндокринологу, поскольку ряд несложных анализов позволит исключить заболевание и необходимость в лечении ребенка.

НАРУШЕНИЯ ЗДОРОВЬЯ, СВЯЗАННЫЕ С УВЕЛИЧЕНИЕМ РАЗМЕРА ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Родители не всегда обращают внимание на изменение формы шеи у ребенка, обычно это выявляется при врачебных осмотрах. Между тем увеличение щитовидной железы у детей последние годы стало встречаться очень часто.

Увеличение размеров щитовидной железы называют зобом. Зоб может быть связан с повышенной выработкой гормонов, то есть состоянием гипертиреоза, а болезнь, при которой это бывает, называется диффузный токсический зоб.

Признаки заболевания — повышенная нервная возбудимость, плаксивость, похудание при хорошем аппетите, быстрая утомляемость, появление трудностей в школьном обучении, учащение сердцебиений, затруднения при физической нагрузке. Изменяется и внешний облик детей.

Зоб может появиться и без видимых нарушений в состоянии ребенка.

В чем же дело? Чаще всего это связано с недостатком йода или наличием веществ, нарушающих образование гормонов в щитовидной железе, — так называемых зобогенных факторов.

Наташе 11 лет. До лечения обращали на себя внимание утолщенная шея в области проекции щитовидной железы и широко раскрытые глазные щели

Наташе 12 лет. Жалоб не предъявляет, хорошо учится в школе

Зоб не всегда сопровождается гиперти реозом или пониженной функцией щито видной железы. При нем у многих людей может быть нормальный уровень тиреоид ных гормонов — такое состояние называют эутиреоидным.

Для того чтобы в щитовидной желез( могли образовываться тиреоидные гормоны необходим йод. Йод человек получает с пищей. Особенно много йода в продуктах мор ского происхождения. В тех местностях, где в пищевых продуктах содержится малс йода, много людей с увеличенной щитовидной железой.

Увеличение щитовидной железы из-за недостатка йода — вынужденное для организма состояние. В железе растет число клеток и они становятся крупнее, чтобы снабдить организм достаточным количеством тиреоидных гормонов. Это приводит как к увеличению самой железы, так и к повышению до необходимого уровня гормонов щитовидной железы.

Однако возможности железы не безграничны, и у быстро растущего ребенка может выявиться недостаток гормонов, то есть возникнуть гипотиреоз. О его признаках уже говорилось в разделе «Причины задержки роста детей».

Воспрепятствовать этому можно обогащением пищи йодом. Имеется ли в местности, где вы живете, недостаток йода, вам подскажет эндокринолог. Он же в случае необходимости порекомендует препараты йода и назначит необходимые дозы.

То, что мы с вами обсудили сейчас, — это экологические проблемы, влияющие на щитовидную железу, а следовательно, на рост и развитие ребенка.

Коле 13 лет. Жалоб нет. Состояние удовлетворительное. Функция щитовидной железы нормальная, хотя отчетливо видно, что железа увеличена

САХАРНЫЙ ДИАБЕТ

Сахарный диабет — заболевание, возникающее, когда инсулин — гормон, продуцируемый клетками поджелудочной железы, — перестает вырабатываться или не может оказать своего действия на клетки организма.

Одна из основных функций инсулина — осуществлять проникновение глюкозы в каждую клетку организма. Глюкоза — источник, из которого в клетках вырабатывается энергия, необходимая человеку, чтобы дышать, говорить, двигаться, просто жить. Жизнь без энергии невозможна.

Когда выработка инсулина резко снижается или прекращается, возникает сахарный диабет, который называется инсулинзависимым, или диабетом первого типа. Эта форма диабета свойственна детям и молодым людям. Так как инсулина мало или вовсе нет, глюкоза не попадает в клетки, она скапливается в крови. Уровень глюкозы, или, как принято говорить, сахар крови, резко повышается, и глюкоза из крови попадает в мочу. Моча становится сладкой на вкус — так в прежние времена определяли наличие сахарного диабета. У здоровых людей сахара в моче не бывает. Лечить диабет первого типа можно только инсулином, вводимым извне.

Существует еще диабет второго типа — инсулиннезависимый. Он развивается чаще у пожилых и людей старше 40 лет. При диабете второго типа инсулин в организме есть, но он не может доставить глюкозу в клетки из-за изменений в самих клетках. При инсулиннезависимом диабете только прием определенных лекарств помогает провести глюкозу в клетки.

Сахарным диабетом первого типа может заболеть ребенок любого возраста, даже новорожденный. Чем раньше выявляется сахарный диабет и начинается его лечение, тем лучше результаты. Поэтому очень важно знать признаки начинающегося сахарного диабета у детей, чтобы как можно раньше обратиться за помощью к врачу. В семьях, где у близких родственников имеется инсулинзависимый сахарный диабет, нередко диабетом заболевают и дети. Но диабет может возникнуть и у детей из семей, где у близких родственников диабета не было.

Проявления сахарного диабета во многом зависят от возраста ребенка и стадии заболевания в период его выявления.

У грудных детей сахарный диабет встречается очень редко. Подозрение может возникнуть при беспричинной потере веса ребенка, сухости слизистых рта и кожи. Дети очень жадно и много пьют, часто мочатся. Если моча попадает на пол, то остается липкое, как от сахара, пятно. Пеленка, смоченная мочой, после высыхания становится как накрахмаленная, и на ней иногда можно заметить поблескивающие кристаллики сахара. Такому ребенку необходима немедленная помощь врача.

Когда ребенок подрастает, картина заболевания становится более четкой. Малыш сам хватает рожок с питьем, жадно пьет и очень часто мочится. Нередко в паховых областях появляются опрелости. Кожа и слизистые сухие, большой родничок западает. Ребенок худеет. Если заболевание своевременно не диагностируется, то начинаются срыгпвания, рвота. Может появиться шумное дыхание — это признак очень тяжелого состояния, требующего срочной госпитализации. Диагноз сахарного диабета подтверждается выявлением сахара в моче и повышенным уровнем сахара в крови.

У детей дошкольного возраста симптомы болезни заметить легко. Ребенок худеет, плохо себя чувствует, жалуется на недомогание, головную боль, много пьет, начинает вставать пить и ночью, появляется ночное недержание мочи, что является важным признаком, указывающим на возможность сахарного диабета. При подобных явлениях необходима срочная консультация врача. Если на этой стадии заболевания родител'и не обратились за врачебной помощью, болезнь прогрессирует: появляются тошнота, рвота, боли в животе, ребенок еще больше худеет. Может появиться глубокое шумное дыхание, что свидетельствует о начале диабетической комы. Помочь в таком тяжелом состоянии может только срочная госпитализация, так как без внутривенных капельных вливаний и инсулина жизнь ребенка спасти невозможно.

У старших детей до появления «взрослых» симптомов заболевания нередко наблюдаются фурункулез, ячмени, стоматиты, упорные проявления экземы,

кожный зуд. Родители за много месяцев до выявления заболевания обращают вни мание на ухудшение состояния детей: быструю утомляемость, ухудшение сна, жа лобы на головную боль, головокружение. Нередко перед выявлением сахарной диабета у ребенка появляется особое тяготение к сладкой пище, повышенный аппе тит или, наоборот, его снижение. Усиление жажды (за сутки дети иногда выпиваю до 5—6 л воды), частые мочеиспускания, потеря веса свидетельствуют о нарастанш тяжести диабета, а появление тошноты, рвоты, болей в животе являются признака ми диабетической комы. Как мы уже упоминали, в этом состоянии для спасени: жизни необходима срочная госпитализация с интенсивным лечением в больнич ных условиях.

При впервые выявленном диабете подбор необходимой дозы инсулина следуе проводить в стационаре. Детям предстоит долгая жизнь с диабетом, и они должш уметь постоянно поддерживать состояние своего организма, чтобы обмен вещест: у них был, как у людей без диабета. Только это может уберечь ребенка от развита: осложнений, утяжеляющих болезнь и ухудшающих качество жизни. Приобресп необходимые знания поможет эндокринолог, лечащий ребенка.

Ребенок с диабетом не должен чувствовать своей ущербности, ему следует обу чаться в общей школе. Занятия спортом очень полезны, так как они улучшают вс виды обмена веществ, повышают чувствительность тканей организма к инсулин} Однако очень важно предварительно обучиться режиму лечения во время спортив ных занятий, чтобы спорт приносил пользу, а не вред.

Ребенок должен регулярно наблюдаться эндокринологом и 1—2 раза в год про ходить осмотры нефролога, окулиста, невропатолога.

РЕБЕНОК ВЗРОСЛЕЕТ И СОЗРЕВАЕТ

Правильное половое развитие

Для того чтобы родители понимали, правильно ли происходит половое разви тие ребенка, необходимо знать сроки наступления той или иной стадии половой созревания.

Сроки появления признаков полового созревания имеют большие индивиду альные колебания, и ориентироваться только на возраст в этом вопросе нельзя необходимо учитывать наследственные особенности семьи. Знание возраста появ ления вторичных половых признаков поможет родителям своевременно получит: консультацию у эндокринолога при отклонении от средних сроков и рассеять CBOI сомнения, если они есть.

В приведенных ниже табл. 1 и 2 указаны средние сроки появления того ил] иного полового признака. Отклонение на два года раньше и особенно позже указан ных сроков должно послужить поводом для обращения к врачу.

Эндокринным органом у мальчиков является яичко. У основной массы доно шенных детей яички находятся в мошонке или спускаются туда в первые месяць жизни. Если у новорожденного мальчика имеются неспущенные в мошонку яички следует обязательно показать его эндокринологу.

Стадии развития вторичных половых признаков у мальчиков

Возраст	Признаки
11-12 лет	Возможны изменения тембра голоса. Единичные волоски в области лобка.
12-14лет	Продолжается изменение тембра голоса. Увеличивается оволосение лобка. Начинается оволосение подмышечной впадины. Начинается выпячивание щитовидного хряща. Появляется пушок над верхней губой.
14-15 лет	Мужской тембр голоса. На лобке н в подмышечных впадинах густые волосы. Усиливается оволосение лица. Формируется кадык.
17 лет	Появляются поллюции — спонтанные семяизвержения (часто во сне). То же + густые вьющиеся волосы в подмышечной впадине и на лобке.

Стадии развития вторичных половых признаков у девочек

Возраст	Признаки
8- 10 лет	Молочные железы не выдаются над поверхностью грудной клетки или околососковый кружок вместе с соском несколько выдается. Оволосения лобка н подмышечных впадин нет.
10-12 лет	Молочные железы несколько, а иногда значительно выдаются над поверхностью грудной клетки, образуя вместе с соском единый конус. Единичные волосы на лобке. В подмышечных впадинах волос нет.
12- 13 лет	Молочные железы принимают округлую форму, соски приподнимаются над околососковым кружком. Усиливается оволосение лобка. Появляется оволосение в подмышечных впадинах. Возможно появление менструации — менархе.
13- 15 лет	Молочные железы приобретают взрослую форму. Оволосение лобка на всем треугольнике, усиливается оволосение в подмышечной впадине. Врлосы становятся длинными и вьющимися. Менструации регулярные.

Влияние на развитие наружных половых органов оказывают половые гормоны, вырабатываемые эндокринными железами: у мальчиков — яичками, у девочек — яичниками. Формирование наружных половых органов происходит задолго до рождения ребенка. При определенном врожденном заболевании плода из его эндокринных желез — надпочечников может начать выделяться много мужского полового гормона. В таких случаях происходит неправильное формирование наружных половых органов, что может быть заметно уже при рождении, особенно у девочек. Поэтому не только с рождения ребенка, но и потом, когда дети подрастают, следует обращать внимание на строение половых органов.

Осматривая половые органы у мальчика, нужно обращать внимание на правильное формирование мошонки: симметрична ли она или одна сторона кажется больше, что часто бывает из-за водянки яичка, нет ли покраснения кожи, определяются ли в мошонке яички. Следует помнить, что яички подвижны, под влиянием охлаждения или надавливания они могут временно подниматься в паховый канал, и это нормально. Нужно также обратить внимание, не искривлен ли половой член. Если появились какие-либо сомнения, необходима консультация врача хирурга-уролога и эндокринолога.

Также следует обращать внимание на правильность строения наружных половых органов девочек. Это можно сделать, проводя ежедневные гигиенические процедуры. Большие половые губы должны полностью прикрывать малые. Клитор не должен быть увеличенным и быть заметным при наружном осмотре. При раздвигании больших половых губ должны быть четко видны два отверстия — мочеиспускательного канала и входа во влагалище. Расстояние 1—2 см от входа во влагалище до заднепроходного отверстия называется промежностью. Специальные железы, расположенные в области половой щели, вырабатывают густую белую смазку, защищающую эту легко ранимую область. Она называется смегма, и убирать ее не следует.

Если что-либо в строении наружных половых органов вызывает у вас беспокойство или сомнения, необходима консультация эндокринолога или педиатра-гинеколога.

Задержка полового развития

Отклонения в половом развитии у детей можно условно разделить на две группы: задержка полового развития и раннее, преждевременное половое развитие.

Как же родители могут определить, имеется ли задержка полового развития или оно ускоренное?

В табл. 1 и 2 приведены средние сроки появления вторичных половых признаков. Если наступление того или иного признака задерживается более чем на 2 года по сравнению со средними сроками, это может свидетельствовать о задержке полового развития. В таком случае ребенка нужно показать эндокринологу.

Наиболее часто встречается семейная, или конституциональная, форма задержки полового развития, нередко сопровождающаяся умеренным отставанием в физическом развитии. При этом наружные половые органы не соответствуют паспортному возрасту ребенка. Вторичные половые признаки отсутствуют или слабо выражены, их развитие обычно наступает только после 15—16 лет. И в этом же возрасте происходит развитие наружных половых органов. Осмотр детей с задержкой полового развития специалистом необходим, так как ребенку может потребоваться лечение.

Пример задержки полового развития. Володе 15 лет 6 месяцев. Рождение ребенка было трудным, отмечалась асфиксия в родах. Мальчик часто болеет, имеет врожденный порок сердца. На фотографии видно, что мошонка и половой член недоразвиты, вторичные половые признаки отсутствуют.

Врач должен провести ряд исследований, чтобы уточнить и по возможности исключить ряд причин задержки полового развития. Это могут быть врожденные изменения половых хромосом, заболевания других эндокринных желез или тяжелые общие заболевания, тормозящие половое развитие ребенка.

Возможны также нарушения особых отделов мозга, регулирующих половое развитие.

Пример задержки полового развития и роста ребенка из-за опухоли мозга. Алисе 14 лет. Она низкого роста — 136 см, вторичные половые признаки отсутствуют. Задержка развития девочки была вызвана опухолью, расположенной в области гипофиза и мешающей нормальному функционированию этой важной железы. Фотография сделана посЛе хирургического удаления опухоли. Через год девочка выросла на 7 см, появились вторичные половые признаки.

Опухоли мозга, являющиеся причиной задержки полового развития и роста, встречаются очень редко. Этот пример приведен только для того, чтобы обратить внимание на необходимость врачебного обследования детей даже в тех семьях, где у родственников встречалась задержка полового развития.

К счастью, современная медицина имеет эффективные лекарства для лечения задержек полового развития.

Преждевременное половое развитие

Преждевременное половое развитие можно предполагать, если у девочек до 8 лет и у мальчиков до 9 лет появляются признаки полового развития, как это происходит у детей более старшего возраста.

Решая вопрос, является ли появление вторичных половых признаков ребенка преждевременным, нужно учитывать его семейные и национальные особенности. Кроме того, следует исключить возможность влияния других генетических и эндокринных заболеваний на раннее появление вторичных половых признаков. Поэтому, если возникают какие-либо сомнения по поводу своевременности полового развития ребенка, необходима консультация эндокринолога.

Володе 15 лет 6 месяцев

Алисе 14 лет

Как показывает опыт, родители мальчиков редко обращаются к врачу, когда видят, что у ребенка 2—3 лет половые органы увеличены по сравнению с другими детьми, и начинают беспокоиться, лишь когда у ребенка на лобке появляются волосики. Гораздо чаще обращаются к врачу матери маленьких девочек, обнаруживающие увеличение молочных желез, и это очень правильно, так как необходимо выяснить причину их увеличения.

Причинами раннего полового развития могут быть наследственные особенности семьи, а также травмы, инфекции, опухоли яичников или яичек или центральной нервной системы, где вырабатываются гормоны, регулирующие половое развитие. Примером этого может служить история Толи, чью фотографию вы видите слева.

Толе 1 год 9 месяцев, его рост 100 см, видно раннее половое развитие, которое не свойственно детям данного возраста. Причиной этого стала опухоль в области центральной нервной системы.

А вот другой случай.

Родители замечали, что Петя выше и сильнее своих сверстников, что у него хорошо развитые мышцы и крупные по размеру половые органы. К врачу обратились, когда появилось оволосение лобка. Данные лабораторного обследования выявили заболевание коры надпочечников, которые до и после рождения ребенка вырабатывали очень много мужского полового гормона.

Толе 1 год 9 месяцев

Лечением было прекращено усиленное выделение мужского полового гормона, и через несколько лет мальчик ни по росту, ни по физическому развитию не отличался от сверстников.

На представленной фотографии Пете 3 года, его рост 110см.

Такое же заболевание надпочечников может быть и у девочек. В таких случаях девочки рождаются с различными нарушениями строения наружных половых органов. При этом внутренние половые органы, яичники и матка развиты нормально. После лечения эти девочки вырастают и становятся женщинами, способными рожать совершенно здоровых детей.

Поэтому мне еще раз хочется обратить ваше внимание на необходимость своевременно обращать внимание на развитие наружных половых органов у детей и при любом отклонении обращаться к специалисту-эндокринологу.

Нарушения полового созревания у детей могут иметь множество причин. Чтобы во всем этом правильно разобраться и своевременно назначить правильное лечение, необходимо обследование ребенка в условиях эндокринологического отделения. Лечение этих эндокринных заболеваний возможно, и Пете 3 года дети вырастают нормальными.