Риносинусит

Воспаление = развитие тканевого отека

Слизистая оболочка полости носа характеризуется хорошо развитой сосудистой сетью

При воздействии медиаторов воспаления (гистамин, простагландины, лейкотрены и др.) ее сосуды расширяются, повышается их проницаемость, жидкая часть плазмы крови выходит за пределы сосудистого русла в ткани, и развивается воспалительный отек

Воспалительный отек клинически проявляется заложенностью носа или назальной обструкцией

При персистирующем воспалении важной составляющей синдрома назальной обструкции является инфильтрация клетками воспаления (эозинофилами, тучными, нейтрофилами, лимфацитами и др.)

Риносинусит:
Клиническое определение

Воспаление слизистой носа и околоносовых пазух, характеризующееся 2-мя и более симптомами, 1 из которых - блокада носа/обструкция/заложенность или выделения из носа (передние/ в носоглотку)

+ боль в области лица/чувство давления

+ уменьшение/потеря обоняния

При передней риноскопии

Полипы и/или

Слизисто-гнойные выделения преимущественно из среднего носового хода и/или

Отек/обструкция вследствие воспаления слизистой в области среднего носового хода

И/ИЛИ

При КТ

Изменения слизистой оболочки в области остиомиатального комплекса и/или околоносовых пазух

Воспаление лежит в основе развития симптомов риносинусита

Риносинуситы: тяжесть и продолжительность

Тяжесть

Легкий = ВАШ 0–3

Среднетяжелый = ВАШ >3–7

Тяжелый = ВАШ >7–10

Продолжительность

Острый

<12 недель

Полное разрешение симптомов

Хронический

>12 недель

Без полного выздоровления

Склонность к обострениям

Лечение синдрома назальной
обструкции при АР (риносинусите)

EP3OS - Европейский Согласительный документ по риносинуситу и полипозному риносинуситу, 2007 г.

Это рекомендации по диагностике и лечению полипозного риносинусита, острого и хронического синусита, основанные на доказательствах

Рекомендации предназначены для врачей общей практики и ЛОР специалистов

EP3OS одобрен Европейским Ринологическим обществом

Цели медикаментозной терапии

Лечение инфекции…

…если есть подозрение на инфекцию

Лечение воспаления…

…для уменьшения назальной обструкции

…улучшение дренажа и вентиляции пазухи

…улучшение очищения пазухи от микроорганизмов

EP3OS рекомендации по лечению острого риносинусита у взрослых

EP3OS Рекомендации по лечению хронического риносинусита без полипов a

НАЗОНЕКС® рекомендован для использования в комбинированной терапии острых синуситов ведущими российскими отоларингологами

В России зарегистрированы 4 группы кортикостероидных препаратов для местного применения: бекламетазона дипропионат (Альдецин), будесонид (Тафен), флутиказона пропионат (Фликсоназе) и мометазона фуроат (Назонекс)

Только Назонекс проходил испытания, адекватные с позиций доказательной медицины (уровень доказательности А), как препарат для лечения острых синуситов

Назонекс зарегистрирован в России, в т.ч. как терапевтическое средство для комбинированного лечения обострений синуситов в рекомендуемой суточной дозе 400 мкг (100 мкг в каждую половину носа х 2 р/сут), начиная с 12 летнего возраста

НАЗОНЕКС®– высокая местная противовоспалительная активность благодаря, в т.ч., высокой липофильности

НАЗОНЕКС

Флутиказона пропионат

Бекламетазона дипропионат

Будесонид

Высокая липофильность обеспечивает

• Быстрое проникновение мометазона фуроата в слизистую оболочку полости носа
• Быстрое достижение глюкокортикостероидного рецептора
• Длительное удержание в слизистой оболочке носа
• Быстрое наступление клинического эффекта
• Возможность применять препарат 1 раз в сутки

Интраназальные глюкокортикостероиды
Безопасность

Интраназальные стероиды
Системная безопасность

Интраназальный бекламетазона дипропионат значительно
замедляет рост у детей

НАЗОНЕКС® не нарушает рост детей при длительном применении

НАЗОНЕКС® длительное лечение не вызывало развитие атрофии слизистой

ИНГКС при риносинуситах предоперационно

ускоряют бактериальную эрадикацию

ИНГКС повышают эффективность бактериальной эрадикации у больных с хирургическими вмешательствами на околоносовых пазухах

Преимущества комплексной терапии острого синусита с использованием Назонекса по сравнению с монотерапией антибиотиками

• Повышает эффективность антибиотикотерапии
• Обеспечивает более быстрое наступление улучшения - уже на 4 день терапии
• Эффективно и быстро устраняет заложенность носа, головную боль и боль в области пазух носа
• Позволяет в ряде случаев избежать пункции гайморовой пазухи
• Позволяет увеличить период ремиссии синусита в среднем на 60 дней
• Характеризуется высокой безопасностью и хорошо переносится пациентами

НАЗОНЕКС®
резюме по безопасности

• Высокий уровень безопасности у взрослых и детей, сравнимый с плацебо
• Самая низкая системная биодоступность в группе интраназальных стероидов
• Не нарушает рост детей при длительном применении
• Не влияет на систему гипоталамус-гипофиз-надпочечники
• Отсутствие негативного влияния на слизистую оболочку носа
• Незначительная частота нежелательных явлений в исследованиях, сравнимая с плацебо
• Хорошая переносимость

Доказана безопасность консерванта бензалкониумхлорида при длительном использовании1

Интраназальные стероиды (Назонекс) - стандарт в лечении назальной обструкции различного генеза

Независимо от этиологии, воспаление – главный механизм развития симптомов при АР, остром и хроническом риносинусите, полипозном риносинусите и, отчасти, аденоидной гипертрофии

ИНГКС

Ингибируют локальное воспаление

Улучшают дренаж и вентиляцию пазух (уменьшают обструкцию пазух)

Способствуют восстанавлению мукоцилиарного транспорта

Обеспечивают очищение пазух от бактерий

При этом не повышают риск бактериальной суперинфекции