Этика и деонтология сестринского дела на современном этапе

Доцент кафедры сестринского дела и социальной работы,

к.б.н. Л.М.Лавут

Медицинская этика - исторически сложившийся комплекс или система моральных представлений, взглядов, традиций и норм, относящихся к биологии и медицине, т.е. к сфере и проблемам изучения и защиты жизни и здоровья человека.

МОРАЛЬ - от латинского mores ( mos) – обычаи, нрав, поведение.

Это особая форма общественного сознания, особый способ регулировать поведение людей и общество.

НРАВСТВЕННОСТЬ - от русского слова «нрав» - совокупность душевных качеств человека

ДЕОНТОЛОГИЯ - от греческого слова deontos – должное.

Logos – учение. Наука, учение о должном.

Термин ввел Иеремия Бентам.

БИОЭТИКА -

Термин ввел в 1970 году американский биолог В.Р.Поттер.

Это соединение биологических знаний и человеческих ценностей.

Основной принцип – уважение моральной автономии пациента.

Важнейшая категория – права пациента.

Предпосылки возникновения нового этапа развития биоэтики:

Современный прогресс медико-биологических наук и новейшие медицинские технологии

Успехи правозащитного движения

Медицинские вмешательства в процессы зарождения человека

Медицинские вмешательства в процесс умирания

Трансплантация органов,медицинская генетика, оказание психиатрической помощи и т.д.

I военный трибунал в Нюрнберге (25 октября 1946г. - 19 июля 1947г.)

рассмотрение «дела медиков»

ОСНОВНЫЕ ЭТИЧЕСКИЕ ДОКУМЕНТЫ:

Нюрнбергский кодекс– 10 правил проведения медико-биологических экспериментов на людях

«Устав Всемирной организации здравоохранения»

Женевская декларация. Принята в 1948 году Всемирной Академией врачей.

Международный кодекс медицинской этики. Принят в 1949 году.

«Биомедицинские исследования на людях». Принята в 1964 году.

ОСНОВНЫЕ ЭТИЧЕСКИЕ ДОКУМЕНТЫ:

«Декларация относительно смерти», 1968 год

Декларация «О медицинском аборте»,1970 год.

«Этический кодекс медсестер», 1973 год.

Лиссабонская декларация о правах пациента – 1981, 1995гг.

«Европейский кодекс моральной этики», 1987 год.

Документы, принятые в России:

Этический кодекс российского врача, 1991 год

Кодекс профессиональной этики психиатра, 1993 год

Этический кодекс медицинской сестры России, 1997 год

НОВЫЕ ДОКУМЕНТЫ

Этический кодекс медицинской сестры России 2010 год

Этика

Метаэтика (ненормативная)

Описательная(дестриктивная)

Нормативная (с прикладной этикой)

Основные этические принципы

Гуманности, уважения человеческого достоинства личности

Благодеяния

Не причинения вреда

Справедливости

Принцип милосердия

Чуткое, внимательное отношение к пациенту

Выбор метода пропорциональный тяжести состояния

Готовность и способность пациента справится с медицинским вмешательством

Любое действие медиков во благо пациента

Принцип автономии

Уважение к личности пациента

Конфиденциальность

Уважение к культуре, религии, политическим и другим убеждениям

Информированное согласие на медицинское вмешательство и совместное планирование и осуществление плана ухода

Самостоятельное принятие пациентом решения или принятия решения законным представителем

Каждый человек рассматривается как цель, а не как средство

Принцип справедливости

Равное отношение ко всем пациентам, вне зависимости от статуса, положения, профессии или иных внешних обстоятельств

В ситуации конфликта между пациентом и его близкими, пациентом и медиками всегда быть на стороне пациента

Принцип полноты оказания медицинской помощи

Профессиональное оказание медицинской помощи

Применение всего арсенала здравоохранения для проведения качественной диагностики и лечения

Реализация профилактических мер и оказание паллиативной помощи

Соблюдение всех нор законодательства, а также всех положений этического кодекса

Автономия -

это самоуправление, самоопределение личности, нравственная свобода, право личности самостоятельно и ответственно решать вопросы своей жизни.

Основные модели отношений к пациенту (Роберт Вич):

Патерналистическая

Инженерная

Коллегиальная

Контрактная

Профессиональная этика - это упорядоченные, систематизированные морально-этические принципы и нормы, которые излагаются в форме этического кодекса.

Основные концепции биомедицинской этики:

Утилитаристские теории ( utilitas – польза) И. Бентам первая половина 19 века

Деонтологические теории Э.Канта 18 век

Структура общения медицинский работник - пациент

Вербальное

Невербальное

Паровербальное

Вербальное общение

Цель- создать благоприятный психологический климат в начале беседы

Передача информации- умение внимательно слушать и реагировать на высказывания, ориентация в проблеме

Активный обмен мнениями, обсуждение вариантов лечения и ухода

Выход из контакта

Невербальное общение

Язык взглядов

Жесты, мимика, позы

Дистанция в общении

Паравербальное общение

Интонация голоса

Темп речи

Паузы

Тембр голоса

Четкость речи

Этика общения

Между персоналом и пациентами

Между персоналом и родственниками

Между персоналом внутри коллектива ( особенно между врачами и медсестрами с высшим образованием

Психология общения

Перцептивное

Коммуникативное

Интерактивное

История медицинской этики. Основные этапы

Прослеживается от древнего шаманизма до воззрений и заповедей

Имхотеп (египетский врач и жрец) – 3 тысячи лет до новой эры

Первый медицинский этический кодекс Хаммурапи 2500 ЛЕТ до новой эры Вавилон

Клятва врачей древней Индии 1500 лет до новой эры

Асклепий, Гиппократ (древняя Греция) 500 лет до новой эры (знаменитая врачебная клятва Гиппократа)

Авиценна (Арабский Восток) 980-1037годы – канон врачебной этики

Маймонд 12 век – Молитва врача

Ф. Бекон 17век- ввел термин эвтаназия

Г. Персиваль 1797- 1803 – медицинская этика

История медицинской этики(продолжение

Фридрих Йозеф Гааза- первая половина 19 века- “Спешите делать добро

Х Опель – 19 век- становление сестринской профессии –” Руководство и правило”-как ходить за больными

Е.М. Бакунина – сестра милосердия 1853-1856годы

М.Я.Мудров – первая треть 19 века- переводчик Гиппократа

Ю.Вревская, Великая княгиня Елизавета Федоровна

В.А. Манассеин –” рыцарь врачебной этики”

В.В.Вересаев- “Записки врача”

Н.Н.Петров 1930 -1940 годы “ Вопросы хирургической деонтологии

А.Ф. Белибин, И.А.Кассирский, Е.М. Тареев

История медицинской этики(продолжение)

А.П. Зильбер и другие

ПЕРЦЕПТИВНАЯ СТОРОНА ОБЩЕНИЯ

НАВЕШИВАНИЕ КАЧЕСТВ, КОТОРЫХ НЕТ

ОШИБКА СОЦИАЛЬНОГО ВОСПРИЯТИЯ

ВЛИЯНИЕ УСТАНОВКИ

ИМПАТИЯ – ЛИЦО ЗЕРКАЛО ДУШИ

САМОПОДАЧА ОТНОШЕНИЙ

КОММУНИКАТИВНАЯ СТОРОНА ОБЩЕНИЯ

БАРЬЕРЫ НЕПОНИМАНИЯ – ИЗБЕГАНИЕ, УКЛОНЕНИЕ ОТ КОНТАКТА

АВТОРИТЕТ

НЕПОНИМАНИЕ КАК ТАКОВОЕ

ФОНЕТИЧЕСКОЕ НЕПОНИМАНИЕ

СТИЛИСТИЧЕСКОЕ НЕПОНИМАНИЕ

ЛОГИЧЕСКИЙ УРОВЕНЬ НЕПОНИМАНИЯ

СТИЛЬ ОБЩЕНИЯ

РИТУАЛЬНОЕ

МАНИПУЛЯТИВНОЕ

ГУМАНИТИВНОЕ

ЦИВИЛИЗОВАННОЕ

ВАРВАРСКОЕ

ИНТЕРАКТИВНАЯ СТОРОНА ОБЩЕНИЯ

ОБЩЕНИЕ С ОПРЕДЕЛЕННЫХ ПОЗИЦИЙ

РОДИТЕЛЬ – РЕБЕНОК (АВТОРИТАРНЫЙ)

ВЗРОСЛЫЙ – ВЗРОСЛЫЙ

РЕБЕНОК – ВЗРОСЛЫЙ

ОСНОВЫ ЭФФЕКТИВНОГО ОБЩЕНИЯ

ДОБРОВОЛЬНОЕ СОГЛАСИЕ ПРИ ОБЩЕНИИ

ФАКТОРЫ ЭФФЕКТИВНОГО ОБЩЕНИЯ

ПОНИМАНИЕ

1. ЕДИНЫЙ ЯЗЫК ОБЩЕНИЯ

2. ДОСТАТОЧНОЕ КОЛИЧЕСТВО ИНФОРМАЦИИ

3. ДОСТУПНОСТЬ ИНФОРМАЦИИ

4.ВНИМАНИЕ К ИСТОЧНИКУ ИФОРМАЦИИ

ВНИМАНИЕ К ИСТОЧНИКУ ИНФОРМАЦИИ

ХАРАКТЕР ОБЩЕНИЯ

1. ОДОБРЕНИЕ ДРУГОГО, ТЕРПИМОСТЬ

2. САМООДОБРЕНИЕ, ПРИЗНАНИЕ ОШИБКИ

3.ИМПАТИЯ – ПОНИМАНИЕ ЧУВСТВА, ПЕРЕЖИВАЕМОГО ДРУГИМ

СТРАТЕГИЯ ЭФФЕКТИВНОГО ОБЩЕНИЯ

ДЕЛО, О КОТОРОМ МЫ ХОТИМ ПОГОВОРИТЬ

ЭМОЦИОНАЛЬНОЕ СОСТОЯНИЕ СОБЕСЕДНИКОВ

ЛИЧНОСТНЫЕ ОСОБЕННОСТИ ЧЕЛОВЕКА

СМЫСЛ СОБЕСЕДНИКА В ДЕЛЕ (ЗАИНТЕРЕСОВАННОСТЬ, ВЫГОДА)

ТАКТИКА ЭФФЕКТИВНОГО ОБЩЕНИЯ

ПРИНЯТИЕ ИНФОРМАЦИИ

УДОВЛЕТВОРЕНИЕ ОТ ОБЩЕНИЯ

ПРИ ОТРИЦАТЕЛЬНОЙ ИНФОРМАЦИИ, СПЕРВА ОДОБРЕНИЕ ПРЕЖНИХ ПОСТУПКОВ, А ЗАТЕМ НЕОДОБРЕНИЕ НЫНЕШНИХ

ДИСТРУКТИВНОЕ ОБЩЕНИЕ

ДИСТРУКТИВНОЕ ВОЗДЕЙСТВИЕ – ОСМЕЯНИЕ

ДИСТРУКТИВНАЯ КОНСТАЦИЯ

ДИСТРУКТИВНЫЙ СОВЕТ

МАНИПУЛЯЦИИ

МЕТАФОРА БАЛАЛАЙКИ

ШЕПКИ – ПОДТРУНИВАНИЕ, УНИВЕРСАЛЬНЫЕ ШЕПКИ

МЕТАФОРА АРФЫ

ПРОТИВОСТОЯНИЕ МАНИПУЛИРОВАНИЮ

ТЕХНИКА ЗАИГРАННОЙ ПЛАСТИНКИ

ИГРА В ТУМАН ИЛИ НАВЕДЕНИЕ ТУМАНА

БЕСКОНЕЧНЫЕ УТОЧНЕНИЯ

ТЕХНИКА АНГЛИЙСКОГО ОБЩЕНИЯ

ТЕХНИКА УКЛОНЕНИЯ

ТЕХНИКА ОТКАЗА

Типология пожилых

Семейный

Социальный

Творческий

Политический

Религиозный

Одинокий

Угасающий

Больной

Эмоциональные изменения личности

Повышенная впечатлительность, чувствительность

Восприимчивость к нарушению жизненного стереотипа

Ранимость, тревожность

Страх смерти

Боязнь одиночества

Безразличие, раздражительность

Формальность

Возрастные изменения характера

Сдержанный – замкнутый

Общительный – разговорчивый

Осторожный – боязливый

Недоверчивый – подозрительный

Бережливый – скупой

Добродушный – наивный

Недоброжелательный – злой

Агрессивный – наглый

Консервативный – педантичный

С чувством вины перед родными и близкими – тревожными, жертвенными

Патологические измененияхарактера

Навязчивые идеи

Галлюцинации

Нарушение ритма сна и бодрствования

Не сосредоточенность внимания

Неадекватность действий, поведения

Аутизм

Эмоциональная упрощенность

РЕАКЦИИ ПАЦИЕНТА

ШОК

ОТРИЦАНИЕ

АГРЕССИЯ

ДЕПРЕССИЯ

ПРИНЯТИЕ

Фразы для выхода из конфликта

Когда со мной говорят в таком тоне, я прекращаю разговор

Подумайте в какое положение Вы меня ставите

Мое воспитание не позволяет мне сказать все, что я думаю по этому поводу

Фразы для выхода из конфликта( продолжение)

Как Вы конечно знаете …..

Вы как умный человек, конечно с этим согласитесь

Не исключено, что я в чем-то ошибаюсь, давайте вместе разберемся

Меня задело …., а Вас? Давайте попробуем больше этого не делать

Не знаю, как и поступить, чтобы Вы посоветовали

Что будет, если мы не договоримся

Корректный отбой

Ваша точка зрения безусловно интересна, но я убежден, что ….

Вы, конечно, можете со мной не согласиться, но я совершенно уверен, что….

Я хотел бы сменить тему разговора

Поговорим попозже, когда у нас будет лучше настроение

Фразы для усиления диалога

Вы сказали…., и я почувствовал

Продолжайте, пожалуйста, это очень важно

А с этого момента, пожалуйста, - поподробнее

Вы сказали …., Вы имели в виду

Могу себе представить, что Вы тогда чувствовали

Фразы для усиления диалога (продолжение)

Сколько же Вам пришлось пережить

Как Вам достается

У Вас вид усталого человека

Я Вас правильно понял, было …

Итак, произошло то- то и то- то