INFOSTER.RU информационный журнал

Пути улучшения результатов лечения плоскоклеточного рака слизистой оболочки полости рта

Комбинированные операции

(Любаев В.Л.)

Удаление 2х и более анатомических частей с учетом особенностей распространения опухолей, анатомического строения мышечной системы различных областей полости рта и ротоглотки

Необходимым условием выполнения этих операций является комбинированный доступ и удаление в одном блоке с первичным очагом содержимого поднижнечелюстного и, при необходимости, подбородочного треугольников шеи

Ранее опухоли удалялись по принципу

«в пределах 2-4см здоровых тканей»

Внедрение в клинику нового варианта комбинированных операций позволило уменьшить число рецидивов рака с 44,1% до 15,6%. 5 -летние результаты лечения улучшились с 32%до 51,8%

В клинике проведено исследование по изучению роли прогнозирования в оптимизации лечения рака слизистой оболочки полости рта

/М.К. Мардалейшвили, В.Ж. Бржезовский /

Проведен многофакторный анализ значимости клинических и морфологических симптомов в прогнозе заболевания. Наиболее значимыми оказались: локализация, размеры, форма роста опухоли, количество пораженных анатомических областей, наличие регионарных метастазов.

При изучении гистологического строения опухоли определялись морфологические признаки: структура опухоли, ее дифференцировка, степень выраженности ядерного полиморфизма, митотическая активность, стадия инвазии, степень выраженности лимфо-плазмоцитарной реакции.

Для определении тактики лечения использовались решающие правила по прогнозированию того или иного вида лечения: лучевого, химио-лучевого, комбинированного, хирургического.

Получены следующие 2-летние результаты безрецидивной выживаемости: химио-лучевая терапия – 61,3%, лучевая – 51,6%, комбинированный метод лечения – 57,9%, хирургический – 60,0%.

Разработка принципов дифференцированного подхода к выбору тактики лечения рака слизистой оболочки полости рта и ротоглотки

Использование принципов индивидуального моделирования тактики лечения больных плоскоклеточным раком слизистой оболочки полости рта позволило улучшить двухлетние результаты лечения при местно-распространенных процессах распространенности опухолевого процесса

с 49,4% до 58,3% за счет выбора наиболее адекватного лечения

в каждом конкретном случае

На основе индивидуального прогнозирования выявлены больные, которым не показаны лучевая и химиотерапия. Использование

в этих случаях разработанных в нашей клинике методик операций в качестве самостоятельного лечения у лиц с прогнозируемым неблагоприятным исходом привело к излечению в течении двух лет 60% больных этой группы

Недостатки упомянутой системы выбора тактики лечения: ее громоздкость, некоторый субъективизм в оценке клинических и особенно морфологических прогностических признаков рака.

Криогенное лечение рака слизистой оболочки полости рта /Хабибулаев Ш.З./.

При самостоятельном использовании метода получены следующие 3-х летние результаты: приТ1 – 84,5%, Т2 -75,2%, Т3 - 70,2% (в плане комбинированного лечения). Т.о. криодеструкция является методом выбора в лечении ограниченных по размеру опухолей.

Химиолучевое лечение
местно- распространенного плоскоклеточного рака слизистой оболочки полости рта и ротоглотки /Рыспаева Г.С./

Лечение проведено 181 больному

Выраженный эффект (уменьшение опухоли более 50%) после одного курса отмечен у 63%

после двух – у 70%, причем полная регрессия наблюдалась у 26% из них

Хирургическое лечение после неэффективной химиотерапии выполнено 15 больным с местно-распространенными процессами. Всем им произведены комбинированные операции на первичном опухолевом очаге. Рецидив рака возник только у 1 больного. 5-летняя выживаемость составила 70,5%. /Жумабаев А.Р./.

В то же время, при наличии остаточной опухоли, после консервативного лечения, не более 2,0 см,

возможны органосохранные вмешательства в виде типичной операций или криодеструкции.

Показания к функционально-щадящим операциям и криодеструкции при местно-распространеннном раке слизистой оболочки полости рта

Эффект от предшествующего консервативного лечения 75% и более (размеры опухоли не более 2см в максимальном измерении)

Распространение первичной опухоли в пределах одной анатомической части

Экзофитная или язвенная формы роста опухоли

Отсутствие регионарных метастазов

Криодеструкция произведена более 100 больным, операции более 60. Пятилетняя выживаемость – около 60%

К функционально-щадящим следует относить операции, производимые в пределах одной или двух анатомических частей полости рта, не приводящих к функциональным и косметическим нарушениям, требующим дополнительных хирургических или ортопедических пособий.

Алгоритм дифференцированного подхода к выбору тактики лечения местно-распространенного рака слизистой оболочки полости рта и ротоглотки

Экспрессия NHEJ-гена при плоскоклеточном раке головы и шеи и ассоциация ее с ответом на химиотерапии цис-платином и 5-фторурацилом. /M. Pavon, M. Parreno et all. 2007/.

При наличии в опухоли экспрессии этого гена ответ на лекарственное лечение составлял более 50%, при отсутствии экспрессии эффекта не отмечали.

В конце концов, честность, при любой точке зрения, является краеугольным камнем нашего этического свода. Мы должны следовать нашему внутреннему чувству, предлагая другим только те операции, которых мы желали для наших собственных жен, дочерей и матерей, советуя с правдивостью и доброжелательством, которую, мы надеемся, встретили наши близкие в подобной ситуации.

Д-р Листер.

Что нам нужно – это создать и поддерживать образ жизни, которого бы мы не стыдились и о котором бы мы не сожалели, который не презирали и который уважали. / С. Хемпшир «Мораль и конфликт», Кембридж ,1983, 168/

Прогноз погоды

Баннер

Новое на сайте