Питание больных сахарным диабетом

Типы сахарного диабета

Сахарный диабет — это хроническое заболевание, обусловленное абсолютным или относительным дефицитом инсулина с последующим нарушением всех видов обмена веществ, в первую очередь углеводного. Общим признаком сахарного диабета является повышенный уровень сахара в крови.

Существует два типа сахарного диабета. Первый (I) тип сахарного диабета, ранее называвшийся инсулинзависимым, развивается у людей с абсолютной недостаточностью инсулина. Чаще он проявляется в раннем возрасте: у детей, подростков, молодых людей до 30 лет. Однако иногда инсулинзависимый диабет развивается у людей зрелого возраста. Инсулинотерапия является обязательным методом лечения пациентов, страдающий диабетом I типа.

Второй (II) тип сахарного диабета (инсулиннезависимый) возникает при относительной недостаточности инсулина. Относительная недостаточность инсулина чаще развивается у людей старше 40 лет, причем в каждой следующей возрастной группе распро­страненность этого заболевания заметно увеличивается. Большинство больных сахарным диабетом II типа — люди старше 65 лет. При этом типе сахарного диабета обычно не требуется введение инсулина. Иногда диабет II типа возникает даже при избытке инсулина в крови или при его нормальном уровне, однако при этом клетки органов и тканей становятся нечувствительны к инсулину. Это состояние называют инсулинрезистентностью (от лат. resistere — сопротивляться). При сахарном диабете II типа нарушается работа инсулиновых рецепторов на поверхности клеток инсулинзависимых тканей. Клетки «плохо» берут глюкозу из крови. Кроме того, наблюдается усиленное разрушение инсулина ферментами, в частности, инсулиназой, или блокирование биологического действия инсулина, обусловленное гиперпродукцией контринсулярных факторов гормонального и негормонального происхождения (глюкагона, гормонов передней доли гипофиза, гормонов надпочечников, липопротеидов низкой и очень низкой плотности).

У людей, страдающих любым типом сахарного диабета, клетки крови, несмотря на повышенный уровень сахара в крови, испытывают его недостаток. Клетки нуждаются в глюкозе (сахаре), так как она является источником энергии. Глюкоза может попасть в клетки только при наличии инсулина. Инсулин вырабатывается бета-клетками поджелудочной железы, причем постоянно высвобождается небольшое количество инсулина (базальная секреция). После приема пищи в кровь поступает большое количество глюкозы, и бета-клетки начинают усиленно продуцировать инсулин (стимулированная секреция).

Благодаря большому количеству инсулина глюкоза попадает «по месту назначения» — в клетки. Как только инсулин выполнит свою функцию, потребность в его повышенном количестве отпадает, и поджелудочная железа переходит на базальный режим секреции. Если этот сложный механизм нарушается, то уровень глюкозы в крови становится постоянно повышенным — развивается гипергликемия. При этом часть глюкозы переходит в мочу и «увлекает за собой» воду (примерно, на 1 г глюкозы, выделяющейся с мочой, приходится 13–15 мл воды). В результате количество мочи (диурез) увеличивается, что приводит к обезвоживанию организма и, как следствие, к сильной жажде. Помимо жажды признаком обезвоживания является сухость во рту.

Другим клиническим проявлением сахарного диабета является ощущение голода, которое возникает не из-за недостатка питания, а от того, что клеткам не хватает глюкозы вследствие дефицита инсулина.

Признаками, указывающими на возможный диабет нередко является кожный зуд, сухость и шелушение кожи.

Возможны инфекционные поражения кожи и слизистых оболочек: фрункулез, ячмени, стоматиты, экзема.

Нередко отмечается быстрая утомляемость, сонливость, раздражительность.

Основным принципом лечения сахарного диабета I типа является заместительная терапия инсулином. При сахарном диабете II типа назначаются сахароснижающие таблетированные препараты, стимулирующие выработку инсулина поджелудочной железой и снижающие инсулинорезистентность.

На сегодняшний день сахарный диабет считается неизлечимым заболеванием, но при этом его течение можно контролировать. Если научиться управлять своим организмом настолько хорошо, что сахар в крови практически все время будет оставаться на нормальном уровне, то диабет из болезни превратится в образ жизни.

«Болеть диабетом — все равно, что вести машину по оживленной трассе — надо знать правила движения!» — утверждал один из пропагандистов школы диабета Мишель Бергер (1998).

Важным «правилом движения» является рациональный, осознанный и обоснованный подход к питанию.

Питание является фоном, определяющим успех лечения сахарного диабета и профилактику его осложнений.

Независимо от типа сахарного диабета, лечение будет неперспективным, если человек не изменит свой образ жизни. Изменение образа жизни касается, прежде всего, изменения диеты, увеличения физических нагрузок, нормализации веса тела.

При сахарном диабете страдают все виды обмена веществ: белковый, жировой и, в большей степени, углеводный. Основная задача диетотерапии при сахарном диабете — нормализация углеводного обмена поддержание уровня сахара (глюкозы) в крови в нормальных пределах (3,3–5,5 ммоль/ л, или 60–100мг%).

Подход к диетотерапии при сахарном диабете 1 и 11 типа различен.

Питание
при сахарном диабете I типа

.

Диетотерапия при сахарном диабете 1 типа проводится на фоне введения инсулина. Режим приема пищи должен быть взаимосвязан с инъекциями инсулина.

При лечении инсулином короткого действия прием пищи должен происходить через 20–25 минут после введения препарата и далее через 3–3,5часа после инъекции инсулина.

При введении инсулина средней продолжительности действия прием пищи должен быть через 30–40 минут, затем равномерно, через каждые 3–3,5 часа в течение дня и через 30 минут после введения вечерней дозы.

При лечении комбинированным инсулином средней и короткой продолжительности действия прием пищи необходим через 20–25 минут после утренней инъекции, затем через каждые 3–3,5часа в течение дня и через 30 минут после вечерней инъекции промежуточного инсулина.

При хорошем контроле уровня сахара в крови и при адекватных схемах инсулинотерапии для человека, страдающего диабетом I типа, возможно питаться без существенных ограничений, подобно здоровым людям, ориентируясь только на чувство голода и насыщения. При этом питание должно соответствовать количеству введенного инсулина.

Основные принципы диетотерапии при сахарном диабете I типа соответствуют рациональному, сбалансированному питанию (как и у здоровых людей). Это очень важно, поскольку диета носит пожизненный характер.

Как и при физиологической диете, 55–60 % общей энергоценности (калорийности) рациона должны составлять углеводы. Причем 80–85 % из них должны быть сложными углеводами, а 15–20 % — простыми.

Белки должны составлять 15–20 % рациона. Однако многие авторы рекомендуют увеличение количества белков до 30 %, и с этим можно согласиться: увеличение количества белка обычно связано с уменьшением содержания жиров в диете до 10–15 % при диабете I типа. Причем обычно необходимо употреблять в среднем 1–1,2 г белка на 1 кг массы тела, но не более 1,5 г на 1 кг. Это количество белка, по данным Американской диабетической ассоциации (АДА) 2002 г., может быть назначено только пациентам с умеренным или выраженным метаболическим синдромом. Если у больного появляется белок в моче, то количество белка рекомендуется ограничить иногда даже до0,7–0,8 г на 1 кг массы тела.

Из общего количества белка в рационе большую часть — около 55 % — должны составлять животные белки, поскольку они полноценны и содержат незаменимые аминокислоты (строительные кирпичики белка) в количествах, соответствующих физиологическим потребностям человека. Растительные белки неполноценны, так как содержат так называемые лимитирующие аминокислоты, то есть некоторые незаменимые аминокислоты в недостаточных количествах.

Содержание жиров в рационе больного сахарным диабетом I типа должно составлять не более 30 % от общей энергоценности рациона. Причем около 10 % этого количества должны составлять полиненасыщенные жиры (они в основном содержатся в растительных жидких маслах и в жирах рыб), 10 % — насыщенные жиры (жиры тугоплавкие, в основном содержатся в животных жирах — свинине, говядине, баранине, сливочном масле, при комнатной температуре они твердые), 10 % — мононенасыщенные жиры (в основном содержатся в оливковом масле).

Если у больного имеется склонность к кетоацидозу (появлению ацетона в моче), то содержание жира в рационе снижают до 10 %. При этом желательно увеличить количество белков до 30 %.

Основными источниками сахара в крови, как было сказано выше, являются углеводы пищи и запасы гликогена в печени. Для эффективного контроля сахарного диабета необхо­димо учитывать количество углеводов, поступающих в организм с пищей. Из всех питательных веществ, поступающих в организм с пищей, для больного сахарным диабетом основное значение имеют углеводы. Только они непосред­ственно обеспечивают уровень сахара в крови. При сахарном диабете I типа не имеет значения калорийность пищи, особенно для пациентов с нормальным весом. Основ­ное значение имеют углеводы.

Важно знать, что не все углеводы одинаково повышают уровень сахара в крови, так как усвоение углеводов неравнозначно. На схеме ниже представлены углеводы пищи.

Углеводы  
Неусваиваемые (не повышают уровень сахара в крови)  		Усваиваемые (повышают уровень сахара в крови)  
Нерастворимые	Растворимые	Быстроусваемые	Медленноусваемые

Нерастворимые углеводы — целлюлоза (клетчатка) и часть гемицеллюлозы. Их роль в диетологии значительна, хотя они не являются источниками энергии. Они являются «грубыми» пищевыми волокнами.

Целлюлоза, или клетчатка, — полимер глюкозы. Она обладает способностью связывать воду (до0,4 мл воды на 1 г клетчатки).

Гемицелюллоза также способна удерживать воду, кроме того, она способна связывать металлы.

Растворимые неусваиваемые углеводы называют еще «мягкими» пищевыми волокнами. К ним относятся пектины, камеди, слизи.

Неусваиваемые углеводы, или пищевые волокна, по традиции, называют балластными веществами. Функции их разнообразны. Они снижают скорость всасывания в кишечнике быстроусваиваемых углеводов, повышают связывание и выведение из организма желчных кислот, нейтральных стероидов, в том числе холестерина, уменьшают всасывание холестерина и жиров в кишечнике, связывают и выводят радионуклиды и тяжелые металлы, усиливают перистальтику кишечника, препятствуют возникновению запоров. Неусваиваемые углеводы образно называют «метлой» желудочно-кишечного тракта.

Усваиваемые углеводы делятся, как видно из схемы, на быстро- и медленноусваиваемые. Быстроусваиваемые — это моно- и дисахариды. Они содержатся во фруктах и овощах. Все эти продукты имеют сладкий вкус. Может сложиться мнение, что молоко не имеет сладкого вкуса, но если попробовать сухое молоко, то сразу чувствуется вкус молочного сахара — лактозы.

Овощи менее сладкие, чем ягоды и фрукты, так как содержание простых сахаров (глюкозы, фруктозы и сахарозы) в них значительно ниже — от 3 до 12,8 %, в то время как во фруктах и ягодах — от 8 до 21 %, а в некоторых, таких как инжир, — 68 % углеводов.

Овощи, в которых много простых сахаров (от 6,2 до 12,8 %) имеют сладкий вкус: морковь, свекла, зеленый горошек.

Медленноусваиваемые углеводы — это «животный» углевод гликоген и «растительный» — крахмал. Крахмал содержится в злаках и продуктах из них, а также в сухих бобовых — от 40 до 70 %. Картофель в диетологии не расценивается как овощ, так как содержит не простые сахара, а крахмал — 15–18 %.

В диете больных сахарным диабетом I типа учитываются все усваиваемые углеводы, как быстро, так и медленноусваиваемые.

Для удобства подсчета усваиваемых углеводов пользуются понятием хлебная единица (ХЕ). Принято считать, что 1 ХЕ содержит 10–12 г углеводов (чаще считают 12 г углеводов). Один обычный кусок любого, черного или белого, хлеба (несдобного), который человек отрезает от буханки или батона, не задумываясь (его толщина примерно 1 см, вес — 25 г), — это 1 ХЕ.

Одна ХЕ, нескомпенсированная инсулином, повышает уровень сахара в крови в среднем на 1,7–2,2 ммоль/л. Для определения количества ХЕ в продукте его не надо взвешивать. Хлебные единицы отмеряются чашками, ложками, стаканами. Существуют также обобщенные таблицы содержания ХЕ в продуктах (см. Приложение 1).

Зная количество ХЕ, которое съедает человек, страдающий сахарным диабетом, можно определить, на сколько повысится уровень сахара в крови, а значит, можно правильно дозировать инсулин. Установлено, что на 1 ХЕ требуется от 1,0 до 4,0 единиц инсулина.

Пользуясь таблицами химического состава продуктов (см. Приложение 2), можно подсчитать количество ХЕ для любого содержащего углеводы продукта.

Например:

1. Зеленый горошек.

В 100 г съедобной части зеленого горошка содержится 12,8 г усваиваемых углеводов. С помощью пропорции можно определить количество зеленого горошка, содержащего 1 ХЕ:

В 100 г горошка — 12,8 г углеводов,

Х г — 12 г углеводов (1 ХЕ).

Х = (100 х 12) : 12,8 = 93,75 г.

То есть 94 г зеленого горошка равны 1 ХЕ.

Количество ХЕ любого продукта всегда можно определить по информации о его химическом составе, содержащейся на упаковке.

Например, на обертке шоколада указано, что в 100 г содержится, допустим, 60 г углеводов. Значит, в 100 г этой шоколадки содержится 5 ХЕ: 60 г : 12 г (1 ХЕ) = 5.

Обычно 100-граммовая шоколадка разделена на 5 долек (поперечных полосок), значит, 1 долька содержит 1 ХЕ.

Поскольку данные о химическом составе продуктов имеются на всех этикетках, то всегда можно определить содержание ХЕ в любом незнакомом продукте.

Измерение количества углеводов в ХЕ при диабете I типа помогает при замене продуктов. Обычно заменяют продукты в пределах одной группы, т. е. фрукты заменяют только фруктами и ягодами, а овощи — только овощами.

Например, 1 яблоко можно заменить 10 ягодами клубники, поскольку и в 1 яблоке, и в 10 ягодах клубники содержится одинаковое количество хлебных единиц — по 1 ХЕ.

Не следует продукты одной группы заменять продуктами другой группы, даже если в них содержится одинаковое количество ХЕ.

При приготовлении изделий из муки хлебные единицы готового продукта подсчитывают, исходя из того, что 1 ХЕ содержится в 1 ст. ложке муки.

Так, например, для приготовления блинов мы взяли 5 ст. ложек муки, 2 яйца и сахарозаменитель. По ХЕ учитывается только мука: 5 ст. ложек = 5 ХЕ. Яйца, как и другие белковые продукты: мясо, рыба и т. п. — по ХЕ не учитываются.

Мясные и рыбные продукты не содержат углеводов, поэтому их не учитывают по ХЕ. Но в тех случаях, когда для приготовления блюда добавляют углеводсодержащие продукты (хлеб в фарш для котлет, мучную или сухарную панировку, кляр — яично-мучную смесь), их ХЕ обязательно учитывается.

Для каши следует учитывать не только количество ХЕ, но и — самое главное — обязательно консистенцию блюда. Хотя в разных крупах содержится разное количество углеводов, разница не столь значима. Но от консистенции каши существенно зависит скорость усвоения углеводов: жидкая каша усваивается быстрее, чем густая, и скорость повышения сахара в крови будет соответственно выше, хотя абсолютная величина, на которую повысится сахар в крови, будет одинаковой.

Таким образом, если уровень сахара в крови утром высокий, то, конечно, лучше съесть густую кашу, поскольку после жидкой уровень сахара может слишком быстро повысить и превысить почечный порог, и сахар появится в моче. При высоком утреннем сахаре, возможно, на завтрак лучше съесть даже не густую кашу, а простую яичницу или творог — они не содержит углеводов и не повысят уровень глюкозы в крови.

Если же уровень сахара в крови утром близок к нижней границе нормы, то лучше, чтобы предотвратить гликемию, позавтракать продуктами, содержащемы углеводы.

Молоко представляет собой смесь белков, жиров и углеводов. Поэтому при добавлении молока в кашу или тесто нужно также учитывать количество его ХЕ.

1 ХЕ содержат 1 стакан (250 мл) цельного молока 1,5%-ной жирности, йогурта (несладкого), кефира 3,5%-ной жирности, простокваши, пахты, сыворотки.

Сливочное масло, сметана, жирные сливки — это жиры, которые снимаются сверху молока. Для этих продуктов ХЕ не учитывается. В твороге (это белок) ХЕ также не учитываются.

Можно ли больным диабетом I типа употреблять сахар, если 1 ст. ложка сахарного песка или 2–2,5 кусочка рафинада — это 1 ХЕ? Поскольку сахар (и песок, и рафинад) немедленно поднимает уровень сахара в крови и применяется только при гипогликемии, наиболее безопасным представляется использование в качестве подсластителя (в блюда, тесто) сахарозаменителей.

Многие люди, страдающие сахарным диабетом I типа, любят мороженое, но часто от него отказываются. Однако это напрасно. Одна порция мороженого (100 г) содержит 1,5–2 ХЕ (1 ХЕ — 2/3 порции, 65–70 г). Мороженое можно употреблять как десерт. Но какое же мороженое лучше — фруктовое или сливочное? Конечно, сливочное, потому что в нем содержится больше жиров, которые замедляют всасывание углеводов, и уровень сахара в крови повышается медленнее. А фруктовое мороженое — это практически замороженный фруктовый сок с водой, которая очень быстро всасывается и соответственно очень быстро повышает сахар в крови. Фруктовое мороженое хорошо есть при гипогликемии.

Таким образом, рассчитывая и учитывая ХЕ, можно есть те продукты и блюда, которые часто запрещают употреблять больным сахарным диабетом.

Самое главное — уметь правильно оценить, насколько те или иные продукты повысят уровень сахара в крови, и подобрать соответствующую дозу инсулина.

В группе овощей обычно учитывают ХЕ моркови, свеклы, зеленого горошка (120 г или 6 ст. ложек составляют всего 1 ХЕ) и, конечно же, картофеля. 1 сырая или вареная картофелина весом 80–100 г (размером со среднее куриное яйцо) составляет 1 ХЕ. Однако в зависимости от способа приготовления картофеля скорость всасывания углеводов и повышения уровня сахара в крови будет различной. Быстрее всего повышает уровень сахара картофельное пюре (если пюре готовится с добавлением молока, необходимо учитывать и ХЕ молока). Сваренный целиком картофель повышает сахар медленнее, еще медленнее — жареная картошка.

Очень часто пациентам с сахарным диабетом рекомендуют топинамбур, или земляную грушу, поскольку этот корнеплод содержит углевод инулин, созвучный инсулину. Однако инулин не обладает сахароснижающим действием. Один средней величины корнеплод топинамбура содержит, как и картофель, 1 ХЕ.

Количество ХЕ во фруктах и ягодах представлено в Приложении 1. Следует обратить внимание на виноград. В нем содержится очень большое количество углеводов: 3–4 крупных виноградины содержат 12 г углеводов (1 ХЕ). Эти ягоды лучше есть при низком уровне сахара в крови и при гипогликемии.

Часто люди, страдающие сахарным диабетом, полагают, что между сладкими и кислыми фруктами имеется значимая разница. Однако уровень сахара в крови и кислое, и сладкое яблоко повысят одинаково, так как в яблоке среднего размера (90–100 г) содержится 1 ХЕ.

Вкус яблока зависит от содержания в нем органической яблочной кислоты. Если кислое яблоко осенью положить на хранение, то к Новому году оно станет сладким.

Количество ХЕ в сухофруктах соответствует таковому в свежих фруктах, поскольку при высушивании испаряется вода, а углеводы остаются. Так, 10 шт. изюма (20 г) соответствуют 10 виноградинам, 3 шт. кураги (6 долек) соответствуют 3 средним абрикосам.

Соки людям с диабетом I типа следует употреблять с большой осторожностью, так как они быстро повышают уровень сахара в крови, даже если его количество не превышает 1 ХЕ. Виноградный сок (1/3 стакана = 1 ХЕ) лучше употреблять при гипогликемии.

Минеральные воды и диетическая пепси-кола не содержат ХЕ. А вот сладкие газированные напитки, лимонад лучше вообще не употреблять.

Обычно не требуется подсчета ХЕ для продуктов с небольшим содержанием усваиваемых углеводов (5 г в 100 г съедобной части продукта): репа, капуста белокочанная свежая и квашеная, цветная, салат листовой, помидоры свежие и соленые, кабачки, огурцы свежие и соленые, грибы свежие, баклажаны, перец болгарский сладкий, ревень, шпинат, щавель.

При сахарном диабете I типа часы приема пищи должны быть строго фиксированы и увязаны со временем введения инсулина и длительностью его действия. Желательно, чтобы режим питания был 5–или 6-разовым: три основных приема пищи — завтрак, обед и ужин — и три дополнительных — 2-й завтрак, полдник и 2-й ужин. За один прием пищи не должно поступать более 7 ХЕ. Под одним приемом пищи подразумеваются 1-й и 2-й завтраки вместе, обед, полдник и оба ужина.

Углеводы должны быть равномерно распределены в течение дня. Между двумя приемами пищи можно съедать 1 ХЕ без подкалывания инсулина, если сахар крови в норме. 1 ХЕ требует на свое усвоение приблизительно 1,0–4,0 ЕД инсулина (по другим данным — 1,5–4 ЕД). Однако следует учитывать, что количество инсулина, необходимое для усвоения 1 ХЕ, непостоянно даже для одного человека.

С утра обычно требуется больше инсулина, а к вечеру — меньше. В зимнее время дозировка, как правило, возрастает, а в летнее — снижается. 1 ХЕ требует утром до 2,0 ЕД инсулина, в обеденное время — 1,5 ЕД, а вечером — 1 ЕД. Однако дозы инсулина подбирают индивидуально. После введения 2,0 ЕД инсулина короткого действия обычно необходимо получать с пищей 1 ХЕ.

Количество углеводов должно составлять, как и в норме, 5 г углеводов на 1 кг массы тела, т. е. 350–360 г/сутки для мужчин и 290–300 г/сутки для женщин.

В диету больного сахарным диабетом I типа нужно включать большое количество пищевых волокон, однако, не превышая таковое для рациона здоровых людей. В сред­нем потребность в пищевых волокнах составляет 20–40 г в сутки, из них клетчатки — 13–15 г в сутки. Пищевые волокна замедляют всасывание глюкозы из кишечника, что предотвращает быстрый подъем уровня сахара в крови и уменьшает потребность в инсулине. Белки и жиры напрямую не влияют на уровень сахара в крови, поэтому белковые продукты (мясо, рыба, творог, яйца) можно употреблять в достаточном количестве (но это не означает «в неограниченном»!). Жиры, как говорилось выше, лучше ограничивать. Необходимо помнить, что и жиры, и белки также повышают потребность в инсулине, хотя и не содержат ХЕ.

Таким образом, при сахарном диабете I типа диета согласуется с основными положениями концепции сбалансированного питания, предусмотренной для здоровых людей. Однако в эту формулу желательно вводить некоторые изменения. Если для здоровых людей предусмотрено удовле­творять 55–60 % энергоценности (калорийности) рациона за счет углеводов, 15–20 % за счет белков и 25–30 % за счет жиров, то для больных сахарным диабетом I типа энергоценность рациона удовлетворяется за счет углеводов — 55–60 %, за счет белков — 15–20%, за счет жиров — 10–20 %. Некоторые авторы рекомендуют употреблять не более 15 % жиров. Однако представляется, что рекомендация Российской Диабетической ассоциации (1996 г.) удовлетворять энергетическую потребность организма за счет 60 % углеводов, 30 % белков и 10 % жиров более оправданна. Уменьшение количества жиров обосновано склонностью страдающих диабетом I типа к кетоацидозу, а также развитию атеросклероза и, в частности, к сердечно-сосудистой патологии. Приблизительный план питания (7-дневное меню) для больных сахарным диабетом I типа с учетом хлебных единиц представлен в Приложении 3(3.1).

Система построения рациона на основе подсчета ХЕ имеет свои недостатки. В частности, не учитываются витамины и микроэлементы — жизненно важные компоненты пищи. Поэтому составлять рацион только по ХЕ нефизио­логично. Не следует специально подсчитывать количество белков, жиров и калорий. Достаточно употреблять как можно меньше жирных продуктов и как можно больше овощей и фруктов. Это — основы рационального питания и касаются они всех людей, а не только страдающих сахарным диабетом.

Подбор диеты при сахарном диабете I типа обычно проводится совместно с врачом. Обучение в «Школе диабета» поможет научиться свободно пользоваться ХЕ и согласовывать диету с введением инсулина.

Питание
при сахарном диабете II типа

Диетотерапия при сахарном диабете II типа отличается от таковой при сахарном диабете I типа. Общим является необходимость поддерживать уровень сахара в крови в нормальных пределах.

Хотя больные сахарным диабетом II типа пытаются компенсировать процесс только диетой, установлено, что у 60–70 % людей, страдающих сахарным диабетом II типа, не удается нормализовать уровень глюкозы крови только с помощью диетотерапии. В дополнение к диете больным назначают сахароснижающие препараты в таблетках. А при истощении поджелудочной железы обычно назначают инсулин, и тогда уже диета строится, как у пациентов с диабетом I типа. Однако диетотерапия при сахарном диабете II типа абсолютно необходима, вне зависимости от иных лечебных мер.

Принципиальным отличием диетотерапии при сахарном диабете II типа от питания при диабете I типа является подход к энергоценности (калорийности) пищи.

При диабете I типа калорийность рациона обычно не учитывается, а при диабете II типа опираются на калорийность рациона.

Известно, что у 96 % страдающих сахарным диабетом II типа отмечается ожирение, которое часто является «пусковым механизмом» в развитии у них диабета.

Если сахарный диабет II типа протекает на фоне ожирения, особенно так называемого абдоминального типа (жир располагается в основном в верхней половине туловища), то прежде всего следует нормализовать массу тела. Избыточная масса тела формируется, как правило, за счет избыточного питания — нарушения качественного соотношения в рационе белков, жиров, углеводов и калорийности пищи. Обычно избыток жира и простых углеводов при низкой физической активности ведет к развитию ожирения. В подобных случаях калорийность питания приходится ограничивать до 1500 ккал в сутки. Часто снижение веса значительно улучшает течение сахарного диабета и самочувствие пациента.

У 4 % больных сахарным диабетом II типа масса тела нормальная или даже снижена. Нормальную массу тела вычисляют очень просто: для мужчин — от роста в сантиметрах отнимают 100; для женщин — от полученной цифры отнимают еще 10 %. Например, если рост 170 см, то нормальная масса тела для мужчины будет равна 70 кг, а женщины — 63 кг.

При нормальной массе тела калорийность (энергоценность) рациона должна соответствовать физиологическим потребностям, которые определяются полом, возрастом, профессиональной и физической активностью.

Процентное соотношение углеводов, белков и жиров обычно одинаково при сахарном диабете I и II типов и составляет 55–60 % углеводов, 25–30 % белков и 10–15 % жиров. Относительно физиологической диеты (т. е. питания здорового человека) обычно снижается количество жиров, которое в норме составляет 25–30 % рациона. Это обусловлено, как и при сахарном диабете I типа, риском развития атеросклероза, ишемической болезни сердца, инфаркта миокарда, инсультов. При сахарном диабете II типа норма содержания сахара в крови мало влияет на поддержание липидного обмена на оптимальном уровне, потому при этом типе диабета приходится не только ограничивать количество жиров в пище, но и учитывать их качество.

Известно, что насыщенные жиры (тугоплавкие, твердые при комнатной температуре) способствуют развитию атеросклероза. Тугоплавкие жиры входят в состав жиров мяса и мясопродуктов (колбаса, сардельки, сосиски и др.), цельного молока, сметаны, сливочного масла, сыров и других молочных продуктов с высоким содержанием жира. Убедительно доказано, что трансизомеры гидрогенизированных жиров, содержащиеся в маргаринах, кулинарных жирах и в так называемых мягких маслах, способствуют развитию атеросклероза. Поэтому эти продукты следует исключить из рациона больных сахарным диабетом II типа.

На риск развития атеросклероза влияет и высокое содержание холестерина в пище. Содержание холестерина особенно велико в говяжьих субпродуктах (печени, сердце, мозгах, языке), в куриных и перепелиных яйцах (особенно в желтках), а также в сырах, сливочном масле, жирах (говяжьем, бараньем, свином, курином). Употребление продуктов с высоким содержанием холестерина необходимо по возможности исключить или существенно ограничить. Вместо мяса в диету больных сахарным диабетом обоих типов желательно включать рыбу. Рыбий жир содержит жирные кислоты класса омега-3, которые благоприятно влияют на жировой обмен. Кроме рыбьего жира желательно включать в рацион мононенасыщенные жиры (оливковое масло), которые также благоприятно влияют на жировой обмен.

Таким образом диета при сахарном диабете II типа долж­на носить противоатеросклеротический характер. Особенно важно нормализовать массу тела. Процесс этот нелегкий, он требует желания, усилия воли, настойчивости и изменения пищевого поведения.

Белки при сахарном диабете II типа, как и при диабете I типа, должны составлять 25–30 % суточного рациона, из них 55 % должны быть животными. Если при диабете I типа белковые продукты по ХЕ не учитываются, то при диабете II типа обязательно учитывают калорийность этих продуктов.

Ограничение количества жиров в диете больных сахарным диабетом II типа требует компенсации калорийности рациона, в основном за счет белков. Углеводы значительно влияют на калорийность рациона питания. Как и при диабете I типа, желательно употреблять в пищу сложные углеводы, поскольку простые углеводы быстро всасываются и резко повышают уровень сахара в крови.

Разные группы продуктов (белковые, углеводные и жировые) по-разному повышают калорийность рациона. Так, 1 г жиров при окислении дает 9 ккал, а 1 г белков и углеводов — по 4 ккал каждый, 1 г алкоголя — 7 ккал.

Страдающим диабетом II типа необходимо учитывать калорийность различных продуктов. За единицу измерения при оценке калорийности принимают 100 ккал. В При­ложении 4 представлено количество белковых, углеводных и жировых продуктов, содержащих 100 ккал.

В суточный рацион должны входить продукты из всех групп, а также необходимое количество витаминов и минеральных веществ. При этом общая калорийность не долж­на превышать 1500 ккал. Такая диета может помочь снизить дозу или даже отказаться от таблетированных сахароснижающих препаратов и в дальнейшем компенсировать течение сахарного диабета II типа только диетой. Режим питания желателен 4-разовый — это позволит равномерно распределить поступление пищи в течение дня и избежать резкого повышения уровня сахара в крови. Если удастся удерживать уровень сахара в пределах безопасной зоны (до 7,8 ммоль/л), то поджелудочной железе, возможно, хватит «мощности», и углеводы будут полностью усваиваться, превращаясь в энергию.

Часто людям, страдающим сахарным диабетом, рекомендуют ограничивать поваренную соль и все соленые продукты. Однако следует согласиться с известными российскими диетологами Б. Л. Смолянским и В. Г. Лифляндским (2004 г.), что подобное ограничение необходимо только при наличии повышенного артериального давления (артериальной гипертензии). Не следует также исключать некоторые виды кулинарной обработки продуктов (жаренье, использование экстрактив­ных веществ мяса, рыбы, грибов, пряностей, приправ, и маринованных овощей), если нет подагры, ревматизма, диабетической нефропатии и других осложнений.

Часто страдающие сахарным диабетом употребляют специальные, так называемые диабетические, продукты — конфеты, колбасы, кондитерские изделия с сахарозаменителями. Ими, однако, не следует злоупотреблять, поскольку часто в них содержится много жиров, добавлены крахмал и пшеничная мука, что повышает калорийность.

При сахарном диабете обоих типов организму необходимы пищевые волокна в оптимальных дозах. Особенно следует обратить внимание на достаточное количество в рационе растворимых пищевых волокон, и в частности, пектинов.

Гликемический индекс

Людям, страдающим сахарным диабетом II типа, важно так составить рацион, чтобы удерживать концентрацию сахара в крови на приемлемом уровне.

В 1981 г. Дж. Дженкинс (Канада) впервые ввел понятие «гликемический индекс» (ГИ), а в конце 2005 г. появи­лось сразу две книги, которые так и назывались: «ГИ-дие­та». Автор одной из них — Элен Фостер, другой — Рик Гэллоп. Диета по гликемическому индексу особенно понравилась желающим похудеть. Часто данные о гликемических индексах продуктов находят свое применение и в диетах при сахарном диабете, в основном II типа.

Известно, что одни продукты вызывают повышение уровня сахара в крови быстрее, другие — медленнее и в разной степени. Зависит это от вида пищи и часто от способа кулинарной обработки продукта, а не только от содержания в нем углеводов. Гликемический индекс как раз и отражает способность продукта влиять на уровень сахара в крови.

Гликемический индекс определяют относительно глюкозы или относительно белого хлеба. Например, так, пациенту натощак дают 50 г чистой глюкозы и строят гликемическую кривую. Затем тому же человеку дают продукт, в котором содержится 50 г усваиваемых углеводов (пищевые волокна при этом не учитываются), определяют, насколько повышается уровень сахара в крови, и опять строят гликемическую кривую. После чего полученные кривые сравнивают и получают ГИ этого продукта. При определении ГИ по белому хлебу испытуемым дают вместо глюкозы кусочек хлеба, содержащий 50 г усваиваемых углеводов и далее поступают как и в случае с глюкозой.

В настоящее время уже получены ГИ для 750 продуктов и блюд. В Приложении 5, таб. 1 приведены ГИ различных продуктов по глюкозе на основе литературных данных, обобщенных В. Г. Лифляндским (2006), а в табл. 2 Приложения 5 пред­став­ле­ны ГИ пи­ще­вых про­дук­тов и блюд «по бе­ло­му хле­бу».

Поскольку процесс определения ГИ не унифицирован, у разных исследователей величины ГИ для одних и тех же продуктов могут существенно различаться. Кроме того, сре­ди ав­то­ров нет еди­но­го мне­ния по по­во­ду то­го, ка­кие ве­ли­чи­ны ГИ счи­тать низ­ки­ми, ка­кие — сред­ни­ми, а ка­кие — вы­со­ки­ми. Од­ни счи­та­ют низ­ки­ми ве­ли­чи­ны ГИ ме­нее 30, дру­гие — ме­нее 35–40, тре­тьи — ме­нее 50. При этом речь идет о ГИ про­дук­тов и блюд «по глю­ко­зе». Си­туа­ция ус­лож­ня­ет­ся тем, что во мно­гих таб­ли­цах ГИ про­дук­тов и блюд за точ­ку от­счета взя­та не глю­ко­за, а бе­лый хлеб, час­то без упо­ми­на­ния об этом.

Ве­ли­чи­ны ГИ про­дук­тов и блюд, оп­ре­де­ляе­мые по от­но­ше­нию к бе­ло­му хле­бу, вы­ше, чем оп­ре­де­ляе­мые по от­но­ше­нию к глю­ко­зе, в сред­нем в 1,4 раза. В ре­зуль­та­те од­ни и те же про­дук­ты и блю­да мо­гут по­пасть в раз­ные груп­пы (низ­ких, сред­них или вы­со­ких ве­ли­чин ГИ). Бо­лее точ­ные зна­че­ния ГИ про­дук­тов и блюд по­лу­ча­ют­ся, ко­гда за стан­дарт бе­рет­ся глю­ко­за.

Оп­ре­де­ле­ние ГИ от­час­ти под­твер­ди­ло то, что бы­ло и рань­ше из­вест­но дие­то­ло­гам, но и вне­сло кое-что но­вое в нау­ку о пи­та­нии. Так, все­гда счи­та­лось, что слож­ные уг­ле­во­ды, со­дер­жа­щие­ся в кар­то­феле, хле­бе, ма­ка­ро­нах, ри­се, мед­лен­нее пе­ре­ва­ри­ва­ют­ся и вы­зы­ва­ют мень­ший подъ­ем кон­цен­тра­ции глю­ко­зы в кро­ви, чем про­стые уг­ле­во­ды и со­дер­жа­щие их про­дук­ты (в ча­ст­но­сти, са­хар, ко­то­рый, ма­ло ска­зать, со­дер­жит их — он про­сто из них со­сто­ит).

Но ока­за­лось, что упот­реб­ле­ние не­ко­то­рых про­дук­тов и блюд вы­зы­ва­ет иные из­ме­не­ния уров­ня глю­ко­зы в кро­ви, чем мож­но бы­ло бы ожи­дать, ис­хо­дя из их уг­ле­вод­но­го со­ста­ва. На­при­мер, по­сле упот­реб­ле­ния бе­ло­го хле­ба и кар­то­фе­ля со­дер­жа­ние глю­ко­зы в кро­ви уве­ли­чи­ва­лось в боль­шей сте­пе­ни, чем по­сле са­ха­ра или ма­ка­рон­ных из­де­лий, при­го­тов­лен­ных из та­кой же пше­нич­ной му­ки. Мор­ковь ока­за­лась в од­ном ря­ду с бу­лоч­ка­ми, ме­дом и ка­ра­ме­лью.

Тем не ме­нее для дру­гих про­дук­тов ГИ, как и ожи­да­лось, по­лу­чи­лись низ­кие: для боль­шин­ст­ва ово­щей, мно­гих фрук­тов и ягод, бо­бо­вых, гри­бов и мо­лоч­ных про­дук­тов. Это со­от­вет­ст­ву­ет преж­ним на­уч­ным пред­став­ле­ни­ям об этих про­дук­тах как о не­зна­чи­тель­но влияю­щих на со­дер­жа­ние глю­ко­зы в кро­ви.

Однако, несмотря на значительный разброс данных о ГИ и зависимость их от различных причин (состава и структуры крахмала, содержания в продукте пищевых волокон, белков и жиров, способа кулинарной обработки, комбинации продуктов в блюде и состояния желудочно-кишечного тракта человека), многие диетологи рекомендуют при сахарном диабете II типа учитывать ГИ продуктов, так как имеются данные о положительном влиянии подбора продуктов по ГИ при ожирении, сахарном диабете II типа и сердечно-сосудистых заболеваниях.

При сахарном диабете II типа, как было сказано выше, необходимо нормализовать вес тела. Российская Диабетическая ассоциация рекомендует придерживаться следующих «золотых правил» похудания:

1. Максимально сократить употребление жиров и алкоголя.

2. Основу рациона должны составлять овощи.

3. Необходимо выпивать достаточное количество воды. От нее не толстеют и не худеют.

4. Потребность организма в белках должна быть полностью удовлетворена.

5. Следует равномерно распределять употребление углеводов в течение дня.

Меню для больных диабетом 11 типа представлено в приложении 3 (3,2).

Больные диабетом иногда задают вопрос о возможности употребления алкогольных напитков.

Речь, конечно же, идет именно об употреблении, а не о злоупотреблении. Ведь праздники и застолья часто предполагают употребление алкогольных напитков.

Понятно, что при сахарном диабете не следует употреблять сладкие ликеры и сахаросодержащие вина. Но как относиться к напиткам без добавления сахара — к сухим, полусухим, полусладким винам, водке?

Чтобы в этом разобраться, стоит вспомнить о двух источниках, из которых сахар поступает в кровь. Первый — углеводы пищи, второй — депо углеводов в печени (гликоген). Именно благодаря постоянному поступлению глюкозы в кровь у здорового человека даже при значительных интервалах между приемами пища уровень сахара в крови не опускается ниже 3,3 ммоль/л. Однако алкоголь блокирует поступление углеводов из печени. Потому при упо­треблении алкоголя возможно развитие гипогликемии. Но из напитков с углекислым газом (шампанское, даже сухое или брют) углеводы усваиваются очень быстро.

Таким образом, необходимо знать, что и в каком количестве можно пить и чем закусывать Допустимые количества алкогольных напитков для больных диабетом представлены ниже в таблице.

Допустимые количества алкогольных напитков при диабете.

Вид алкогольных напитков	Содержание глюкозы (сахара), %	Количество, допустимое при сахарном диабете
Ликеры Сладкие вина Полусладкие вина Полусухие вина Сухие вина Брют Крепленые вина Крепкие напитки (джин, ром, коньяк, виски, водка, чача, самогон, горилка) Спирт очищенный	60–70 20–40 15–30 10–15 5–10 0–5 3–7 0–3 0	Не рекомендуется Не рекомендуется Не рекомендуется Не более 250 мл Не более 250 мл Не более 250 мл Не более 150 мл Не более 50 мл. Закусывать медленноусваиваемыми углеводами Не более 50 мл. Закусывать медленноусваиваемыми углеводами

При сахарном диабете I типа «под алкоголь» не нужно дополнительно вводить инсулин, а при диабете II типа не стоит принимать сахароснижающие препараты, чтобы не развилась тяжелая гипогликемия.

Для снижения скорости всасывания перед употреблением алкогольных напитков надо съесть какой-нибудь из продуктов с высоким содержанием пищевых волокон (капустный салат, например). Закусывать алкогольные напитки лучше продуктами с высоким содержанием медленноусваиваемых углеводов (хлеб, макароны, каша, яблоки и другие фрукты).

После употребления спиртных напитков желательно измерить уровень сахара в крови. При угрозе развития гипогли­кемии необходимо выпить сладкий чай или виноградный (либо любой сладкий) сок, а в случае потери сознания — ввести раствор глюкозы.

В Приложении 3 в таблице 3,3 представлена картотека блюд для больных диабетом 1 и 11 типов. В картотеке имеются карточки- раскладки для первых, вторых блюд и салатов. Звездочкой помечены блюда, которые можно употреблять только больным диабетом 1 типа.

ПРИЛОЖЕНИЯ

Приложение 1

Таблица хлебных единиц (ХЕ)

1 ХЕ — это то количество продукта, в котором содержится 10–12 г углеводов.

1 ХЕ повышает сахар крови на 1,7 –2,2 ммоль/л (без инсулина).

Для усвоения 1 ХЕ требуется 1–4 ед. инсулина.

I группа — Зерновые
Наименование продукта		Количество продукта, 1 XE	Вес продукта, на 1 XE
Крупа гречневая, манная, овсяная, перловая, пшено, рис	сырая	1 ст. л.	15-20 г
	вареная	2 ст. л. с горкой	50-60 г
Макаронные изделия:		количество продукта по объему на 1 XE зависит от размера макаронного изделия, но количество продукта по весу постоянно: в сыром виде — 15 г, в вареном — 50 г
Вермишель	сырая	1,5 ст. л.	15 г
	вареная	2 ст. л. с горкой	50 г
Лапша	сырая	1,5 ст. л.	15 г
	вареная	3 ст. л. с горкой	50 г
Рожки (и подобные им по размеру макаронные изделия)	сырые	2 ст. л.	15 г
	вареные	4 ст. л.	50 г
Крупные макаронные изделия (1–2 шт. в ст. л.)	сырые	4 ст. л.	15 г
	вареные	4 ст. л.	50 г
Хлеб	белый, булочки (кроме сдобы), серый	1 кусок (от средней части стандартного батона перпендикулярный срез шириной 1 см)	20 г
	ржаной	1 кусок (от ¼ буханки шириной 1,3 см)	25 г
	с отрубями	1 кусок (шириной 1/5 см)	35 г
Блин		1 большой	50 г
Блинчики с творогом		1,5 шт.	60 г
Булка с маком (сдоба)		1/2 шт.	20 г
Вареники		4 шт.	50 г
Ватрушка		½ шт.	50 г
Вафли мелкие		1,5 шт.	17 г
Колбаса вареная		1 кусок (от средней части стандартного батона строго перпендикулярно шириной 1 см)	100 г
Котлета средняя		1 шт.	65 г
Крахмал		1 ст. л. с горкой	15 г
Крекеры	крупные	3 шт.	20 г
	средние	5 шт.	20 г
	мелкие	15 шт.	15–20 г
Лаваш армянский		1/6 часть пласта	20 г
Манты		2 шт.	50 г
Мука (любая)		1 ст. л. с горкой	15 г
Овсяные хлопья		2 ст. л. с горкой	15 г
Оладьи средние		1 шт.	50 г
Панировочные сухари		1 ст. л. с горкой	15 г
Пельмени		4 шт.	50 г
Печенье сливочное		2,5 шт.	15 г
Пирожное песочное		¼ шт.	15 г
Пирожное сливочное		1/3 шт.	48 г
Пирожок с вареньем		½ шт.	50 г
Попкорн		10 ст. л. с горкой	15 г
Пряник		1 шт.	40 г
Равиоли (пельмени)		6 шт.	50 г
Сардельки		1 шт.	100 г
Сосиски		2 шт.	100 г
Сухари		2 шт.	15–20 г
Сушки		2–3 шт.	15–20 г
Тесто слоеное			35 г
Тесто дрожжевое			25 г
Хлебные палочки	тонкие длинные	8 шт.	20 г
	тонкие короткие	12-15 шт.	20 г
	толстые длинные	4 шт.	20 г
	толстые короткие	6 шт.	20 г
Хрустящие хлебцы		2 шт.	20 г

II группа — Молочные продукты
Наименование продукта		Количество продукта, 1 XE	Вес продукта, на 1 XE
Йогурт натуральный питьевой		1 ст.	250 мл
Йогурт фруктовый			100 г
Кефир несладкий		1 ст.	250 мл
Молоко		1 ст.	250 мл
Мороженое молочное	без глазури и вафель	2/3 порции	65 г
Мороженое сливочное	в глазури, в вафлях	1/3 порции	50 г
Простокваша		1 ст.	250 мл
Ряженка		1 ст.	250 мл
Сгущенное молоко	без сахара	1/3 банки	130 г
Сливки		1 ст.	250 мл
Сухое молоко в порошке		1 ст. л.	30 г
Сырник (средний)		1 шт.	75 г
Творожная масса	без глазури, без изюма		100 г
	с глазурью (глазированный сырок)	1 шт.	50 г
	с изюмом		50 г

III группа — Овощи
Наименование продукта		Количество продукта, 1 XE		Вес продукта, на 1 XE
Бобы		сухие	1 ст. л.		20 г
		вареные	3 ст. л.		50 г
Горошек (учитывается лишь мозговой спелости)		консервированный (в банке)	6 ст. л.		120 г
		сухой	1 ст. л.		20 г
Картофель		сырой, вареный	1 шт. (размером со среднее куриное яйцо)		80–100 г
		пюре сухое (полуфабрикат)	1 ст. л. с горкой		15 г
		готовое	2 ст. л. с горкой		90 г
		мелкая нарезка	1,5 ст. л.		35–40 г
		крупная нарезка	2 ст. л.		35 г
		фри	12 ломтиков		25 г
		сухой (чипсы)	1 маленькая пачка		15 г
Кетчуп			2 ст. л.		15 г
Кукуруза		початок (крупный)	½ шт.		100 г
		в зернах, консервированная (в банке)	2 ст. л. с горкой		70 г
		сухая	1 ст. л. с горкой		15 г
		вареная	3 ст. л. с горкой		60 г
		хлопья	4 ст. л.		15 г
Морковь		крупная	3 шт.		400 г
Свекла		крупная	1–2 шт.		400 г
Сок	капустный		2,5 ст.		500 г
	картофельный		¾ ст.		125 г
	морковный		¾ ст.		125 г
	огуречный		2,5 ст.		500 г
	свекольный		¾ ст.		125 г
	томатный		1,5 ст.		300 г
Фасоль		сухая	1 ст. л.		20 г
		вареная	3 ст. л.		50 г
Чечевица		сухая	1 ст. л. с горкой		20 г
		вареная	2 ст. л. с горкой		50 г

IV группа — Фрукты
Наименование продукта		Количество продукта, 1 XE	Вес продукта, на 1 XE
Абрикос	средний	3 шт.	с косточкой 130 г
	крупный	2 шт.	без косточки 120 г
Айва крупная		1 шт.	140 г
Ананас		1 ломтик, поперечный срез шириной 1 см	с кожурой 125–140 г
Арбуз		1 ломтик	с кожурой 400 г
			без кожуры
			270 г
Банан крупный		½ шт.	с кожурой 90 г
			без кожуры 60 г
Брусника		7 ст. л. (или 1 стакан)	140 г
Бузина		6 ст. л. (или 1 стакан)	170 г
Виноград средний		10 шт.	70 г
Вишня средняя		15 шт. (или 1 стакан)	90–100 г
Гранат крупный		1 шт.	170–200 г
Грейпфрут крупный		½ шт.	с кожурой 170 г
			без кожуры 130 г
Груша средняя		1 шт.	90–100 г
Дыня «колхозница»		1 ломтик	с кожурой 300 г
			без кожуры 250 г
Ежевика		8 ст. л. (или 1 стакан)	140 г
Земляника		8 ст. л. (или 1 стакан)	150 г
Инжир крупный, сырой		1 шт.	90 г
Киви крупные		1,5 шт.	110 г
Клубника средняя		10 шт. (или 1 стакан)	160 г
Клюква		1 ст.	160 г
Крыжовник		6 ст. л. (или 1 стакан)	120 г
Лимон		3 шт.	270 г
Малина		8 ст. л. (или 1 стакан)	150 г
Манго среднее		1 шт.	80–100 г
Мандарины	мелкие	3 шт.	с кожурой 160 г
	средние	2 шт.	без кожуры 120 г
Нектарин средний		1 шт.	с косточкой 120 г
Персик средний		1 шт.	с косточкой 140 г
			без косточки 120г
Сливы синие	средние	3 шт.	с косточкой 120 г
	мелкие	4 шт.	без косточки 100г
Смородина		7 ст. л. (или 1 стакан)
Сок
апельсиновый			110 г
виноградный			70 г
вишневый			90 г
грушевый			100 г
грейпфрутовый			140 г
красносмородиновый			80 г
крыжовниковый			100 г
клубничный			160 г
малиновый			170 г
сливочный			80 г
яблочный			100 г
Сухофрукты
бананы		1 шт.	15 г
изюм		10 шт.	20 г
инжир		1 шт.	20 г
курага		3 шт. (или 6 долек)	20 г
финики		2 шт.	20 г
чернослив		3 шт.	20 г
яблоки		2 ст. л.	20 г
Фейхоа средние		10 шт.	160 г
Хурма средняя		1 шт.	80–90 г
Черешня		10 шт. (или 1 стакан)	100 г
Черника		7 ст. л. (или 1 стакан)	90 г
Шиповник (плоды)		3 ст. л. (или 1 стакан)	60 г
Яблоки любого цвета	средние	1 шт.	90–100 г

V группа — Сладости и другие продукты
Наименование продукта			Количество продукта, 1 ХЕ		Вес продукта, на 1 ХЕ
Варенье			1,5 ст. л.		12–15 г
Вода газированная сладкая, пепси-кола, кока-кола, спрайт, фанта и др.			1/2 стакан		100 г
Карамель			5-6 шт.
Каштаны (с кожурой)			3 шт.		30–40 г
Квас			1 стакан		250 мл
Кисель			1,5 стакан		300 мл
Компот			2 ст.		400 мл
Конфета шоколадная			1 шт.		12 г
Мак			3/4 стакана		150 г
Мед			1 ст. л.		12–15 г
Орехи
грецкие		очищенные		6 ст. л. с горкой	90 г
земляные		с кожурой		40 шт.	80 г
		без кожуры		1/4 ст.	60 г
кедровые				1/4 ст.	60 г
кешью				2 ст. л.	40 г
кокосовый				1 ломтик	110 г
кокосовая крошка				1,5 ст.	190 г
миндаль				3/4 ст.	60 г
фисташки				1/2 ст.	60 г
фундук (лесной)				3/4 ст.	90 г
бразильский				3/4 ст.	110 г
Пиво		обычное светлое			250 г
		безалкогольное			200 г
Сахар кусковой				2-2,5 кусочка	12 г
Сахарный песок				1 ст. л.	12 г
Шоколад		обычный		1/5 плитки	20 г
		на сахаро-заменителе		1/3 плитки	30 г
		молочный		4 кусочка	20 г
Блюда «Макдоналдс»
Биг Мак / Филе-о-фиш					З ХЕ
Гамбургер / Чизбургер					2,5 ХЕ
Макнаггетс (стандартная порция — 6 штук)					1 ХЕ
Картофель-фри (стандартная порция)					4 ХЕ
Пирожок					2 ХЕ
Мороженое с наполнителем					З ХЕ

Блюда домашнего приготовления лучше подсчитывать самостоятельно, по количеству ХЕ углеводсодержащих продуктов, входящих в каждое блюдо.

Готовые продукты лучше рассчитывать по содержанию углеводов на 100 г продукта.

Приложение 2

Со­став и ка­ло­рий­ность не­ко­то­рых про­дук­тов, вхо­дя­щих в дие­ту боль­ных са­хар­ным диа­бе­том

Продукты	Белки	Жиры	Углеводы	Калорий в 100 г
Хлебная группа Крупы: гречневая овсяная перловая ячневая пшено Хлеб ржаной Хлеб пшеничный Овощная и фруктовая группа Брюква Картофель Лук репчатый свежий Морковь свежая Редис Репа Свекла свежая Капуста белокочанная Капуста квашеная Капуста цветная Салат Арбузы Горошек зеленый свежий Дыни Помидоры Кабачки Огурцы (свежие) Огурцы (соленые) Грибы белые (сухие) Грибы белые (свежие) Абрикосы Апельсины Вишни Груши Земляника Клюква Крыжовник Лимоны Малина Персики Черная смородина Черника Яблоки средней плотности Яблочный сок натуральный Абрикосы с косточкой (урюк) Абрикосы без косточки (курага) Виноград (изюм) Груша Слива (чернослив) Яблоки сушеные Фрукты сухие, смесь Жиры и молочная группа Масло сливочное (несоленое) Шпиг Масло подсолнечное Молоко коровье Простокваша Сметана Сыр 45%-ной жирности Сыр плавленый Творог жирный Мясная и рыбная группа Баранина 1-й сорт Говядина 2-й сорт Свинина полусоленая Телятина жирная Печень говяжья Колбаса «Отдельная» Сосиски Яйца Окунь морской Треска Сельдь соленая	8,62 8,92 6,17 6,52 8,19 7,69 5,32 0,51 1,05 1,80 0,88 0,77 0,72 0,96 1,15 0,76 1,06 0,96 0,31 4,88 0,45 0,76 0,36 0,72 0,38 22,02 2,27 0,43 0,58 0,75 0,31 0,81 0,25 0,81 0,26 0,72 0,45 0,82 0,85 0,40 0,43 2,5 5,2 1,6 1,5 1,7 1,5 1,8 0,48 1,82 – 3,26 3,36 2,88 18,99 24,00 14,40 12,62 15,39 14,21 14,26 16,79 11,64 11,78 10,56 9,30 11,87 9,84	2,27 5,85 1,08 1,35 2,24 0,74 0,84 – – – – – – – – – – – – – – – – – – – 3,04 – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – 79,33 78,62 94,81 3,52 3,33 28,50 21,85 18,30 17,10 11,37 7,80 16,63 5,33 3,77 13,32 17,46 10,03 2,92 0,28 4,91	62,41 59,79 67,96 66,33 63,78 39,20 39,86 8,57 14,25 8,04 6,29 3,34 4,79 7,07 3,91 1,70 ,65 2,30 4,97 10,29 7,69 3,07 2,93 1,84 0,97 29,33 24,04 9,33 6,1 11,33 10,27 8,38 8,38 9,83 4,64 7,80 10,06 11,70 8,64 9,27 11,59 34,8 66,4 63,8 40,4 48,8 50 47 0,49 – – 4,41 4,21 2,45 4,06 2,48 0,98 – – – – 2,73 1,16 0,39 0,43 – – –	313,3 336,2 310,3 311,2 316,0 186,8 193,1 37,2 62,7 40,3 29,4 16,9 22,6 32,97 19,5 10,1 15,2 13,4 21,6 62,2 33,4 15,7 13,5 10,5 5,5 234,4 24,3 40,0 27,5 49,5 43,4 37,7 35,4 43,6 20,1 34,9 43,1 51,3 38,9 39,6 49,3 157 302 273 175 218 220 208 741,7 738,6 881,7 64,2 62,0 286,0 297,7 232,1 222,1 157,5 136,6 212,9 108,6 115,1 176,4 212,3 138,3 65,3 55,4 86,0

Приложение 3

Меню для больных диабетом

Меню для больных диабетом не получающих инсулин составлено на основании калорийности блюд из расчета 1750-1970 ккал в сутки.

Меню для больных диабетом получающих инсулин составлено на основании хлебных единиц (ХЕ) из расчета 18-20 ХЕ в сутки.

Картотека блюд может быть использована как для больных инсулинзависимым, так и инсулиннезависимым диабетом.

3.1. Семидневное меню для больных диабетом 1 типа (инсулинзависимым)

Блюдо	Вес, объем	Количество хлебных единиц (ХЕ)
ПОНЕДЕЛЬНИК
Завтрак
Каша «Геркулес» молочная вязкая	200г (8 столовых ложек)	4 ХЕ
Бутерброд с сыром	25г хлеба + 20г сыра	1 ХЕ
Кофе	1 чашка без сахара	0 ХЕ
Всего: 5 ХЕ
Второй завтрак
Сырники творожно-яблочные	150 г — 2 штуки средние (мука пшеничная 1 столовая ложка, 15г + 1 яблоко, 90г)	2 ХЕ
Чай с сахарозаменителем		0 ХЕ
Всего: 2 ХЕ
Обед
Салат из белокочанной капусты		0 ХЕ
Суп из сборных овощей без сметаны	(картофель — 1штука)	1 ХЕ
Суфле куриное	90 г	0 ХЕ
Зеленый горошек консервированный отварной	120 г (6 столовых ложек	1 ХЕ
Компот из сухофруктов	200 г	1 ХЕ
Хлеб	50 г (2кусочка)-	2 ХЕ
Всего: 5 ХЕ
Полдник
Винегрет	140 г (картофель — 1 штука)	1 ХЕ
Хлеб	25 г (1 кусочек)	1 ХЕ
Чай с сахарозаменителем		0 ХЕ
Всего: 2 ХЕ
Ужин
Салат из свежих огурцов и помидор с растительным маслом	140 г	0 ХЕ
Рыба отварная	80 г	0 ХЕ
Картофель отварной	(2 штуки)	2 ХЕ
Хлеб	25 г (1 кусочек)	1 ХЕ
Компот из сухофруктов	200г	1 ХЕ
Всего: 4 ХЕ
Второй ужин
Кефир	200г	1 ХЕ
Всего: 1 ХЕ
Итого за сутки: 19 ХЕ
ВТОРНИК
Завтрак
Каша гречневая вязкая с молоком	200 г (8 столовых ложек)	4 ХЕ
Бутерброд с сыром	(25 г хлеба+ 20 г сыра)	1 ХЕ
Кофе	200 г	0 ХЕ
Всего: 5 ХЕ
Второй завтрак
Бутерброд с колбасой	(1 кусочек хлеба + 20г колбасы диабетической)	1 ХЕ
Яблоко печеное с сахорозаменителем	100г	1 ХЕ
Чай с сахарозаменителем		0 ХЕ
Всего: 2 ХЕ
Обед
Салат из огурцов и листового салата	140г	0 ХЕ
Щи из свежей капусты на мясном бульоне	500г (картофель 1 штука)	1 ХЕ
Перец фаршированный отварным мясом и рисом	15г риса	1 ХЕ
Компот из сухофруктов с сахарозаменителем		1 ХЕ
Хлеб	50г (2кусочка)	2 ХЕ
Всего: 5 ХЕ
Полдник
Оладьи со сметаной	100 г (2 столовые ложки муки)	2 ХЕ
Чай с сахарозаменителем		0 ХЕ
Ужин
Треска, запеченная в молочном соусе	115 г	0 ХЕ
Пюре сухое полуфабрикат	60 г (4 столовые ложки)	4 ХЕ
Хлеб	25 г (1кусочек)	1 ХЕ
Чай с сахарозаменителем	200 г	0 ХЕ
Всего: 5 ХЕ
Второй ужин
Простокваша	200 г	1 ХЕ
Всего: 1 ХЕ
Итого за сутки: 20 ХЕ
СРЕДА
Завтрак
Каша пшенная вязкая с молоком	200г (8 столовых ложек)	4 ХЕ
Бутерброд с сыром	(25г хлеба+ 20г сыра)	1 ХЕ
Кофе	200г	0 ХЕ
Всего: 5 ХЕ
Второй завтрак
Омлет из 2 яиц		0 ХЕ
Чай с сахарозаменителем		0 ХЕ
Хлеб	50 г	2 ХЕ
Всего: 2 ХЕ
Обед
Салат из квашеной капусты и зеленого лука	140 г	0 ХЕ
Борщ на мясном отваре с картофелем	500 г (картофель — 1 штука)	1 ХЕ
Фрикадели мясные паровые		0,5 ХЕ
Вермишель	100 г (4 столовые ложки)	2 ХЕ
Компот из сухофруктов	200 г	1 ХЕ
Хлеб	25 г(1 кусочек)	1 ХЕ
Всего: 5,5 ХЕ
Полдник
Яблоко печеное без сахара	95 г	1 ХЕ
Бутерброд с колбасой диабетической	(25 г хлеба + 25г колбасы)	1 ХЕ
Чай с сахарозаменителем		0ХЕ
Всего: 2 ХЕ
Ужин
Треска, запеченная в молочном соусе	115 г	0 ХЕ
Картофель отварной	160 г (2 штуки)	2 ХЕ
Компот из сухофруктов	200 г	1 ХЕ
Хлеб	50 г(2 кусочка)	2 ХЕ
Всего: 5 ХЕ
Второй ужин
Кефир несладкий	200 г	1 ХЕ
Всего: 1 ХЕ
Итого за сутки: 18,5 ХЕ
ЧЕТВЕРГ
Завтрак
Каша перловая рассыпчатая без сахара	200 г (8 ложек)	4 ХЕ
Бутерброд с сыром	(25 г хлеба + 20 г сыра)	1 ХЕ
Кофе без сахара	200 г	0 ХЕ
Всего: 5 ХЕ
Второй завтрак
Бутеброд с диабетической колбасой	(25 г хлеба +25 г колбасы)	1 ХЕ
Яблоко	100 г	1 ХЕ
Чай с сахарозаменителем	200 г	0 ХЕ
Всего: 2 ХЕ
Обед
Салат из свежих огурцов и листового салата с растительным маслом	140 г	0 ХЕ
Суп фасолевый на мясном бульоне с картофелем	500 г (картофель — 1 штука)	1 ХЕ
Суфле из отварной курицы	90 г	0 ХЕ
Овощи, тушенные в молочном соусе	185 г (картофель — 1 штука)	1 ХЕ
Компот из сухофруктов	200 г	1 ХЕ
Хлеб	50 г(2 кусочка)	2 ХЕ
Всего: 5 ХЕ
Полдник
Салат овощной с мясом и сметаной	150 г(130 г+20 г сметаны; картофель — 1 штука)	1 ХЕ
Хлеб	25 г (1 кусочек)	1 ХЕ
Чай с сахарозаменителем	200 г	1 ХЕ
Всего: 2 ХЕ
Ужин
Голубцы, фаршированные отварным мясом и рисом	(15 г риса)	1 ХЕ
Отвар шиповника	200 г (3 столовые ложки сухого шиповника — 60 г)-	1 ХЕ
Хлеб	50 г (2кусочка)	2 ХЕ
Всего: 4 ХЕ
Второй ужин
Простокваша	200 г	1 ХЕ
Всего: 1 ХЕ
Итого за сутки: 19 ХЕ
ПЯТНИЦА
Завтрак
Каша «Геркулес» молочная вязкая	200 г (8 столовых ложек)	4 ХЕ
Бутерброд с сыром	(25 г хлеба + 20 г сыра)	1 ХЕ
Всего: 5 ХЕ
Второй завтрак
Сосиски	10 г (2 штуки)	1 ХЕ
Хлеб	25 г (1 кусочек)	1 ХЕ
Всего: 2 ХЕ
Обед
Салат из белокочанной капусты с морковью	140 г	0 ХЕ
Суп-пюре из цветной капусты		0 ХЕ
Рагу из овощей с отварным мясом	260 г (50 г мяса + картофель — 2 штуки)	2 ХЕ
Компот из сухофруктов	200 г	1 ХЕ
Хлеб	50 г (2 кусочка)	2 ХЕ
Всего: 5 ХЕ
Полдник
Яблоко, печенное без сахара	100 г	1 ХЕ
Бутерброд с диабетической колбасой	(25 г хлеба + 25 г колбасы)	1 ХЕ
Чай с сахарозаменителем	200 г	0 ХЕ
Всего: 2 ХЕ
Ужин
Кабачки, фаршированные мясом и рисом	260 г (15 г риса)	1 ХЕ.
Хлеб	50 г (2кусочка)	2 ХЕ
Отвар шиповника	200 г (3 столовые ложки сухого шиповника — 60 г)	1 ХЕ
Всего: 4 ХЕ
Второй ужин
Йогурт без сахара	200 г	1 ХЕ
Всего: 1 ХЕ
Итого за сутки: 19 ХЕ
СУББОТА
Завтрак
Каша гречневая молочная вязкая	200 г (8 столовых ложек)	4 ХЕ
Бутерброд с сыром	(25 г хлеба +20 г сыра)	1 ХЕ
Чай с сахарозаменителем	200 г	0 ХЕ
Всего: 5 ХЕ
Второй завтрак
Колбаса диабетическая вареная	100 г	1 ХЕ
Хлеб	25 г (1 кусочек)	1 ХЕ
Чай с сахарозаменителем	200 г	0 ХЕ
Всего: 2 ХЕ
Обед
Икра из баклажанов (консервированная)-	135 г	0 ХЕ
Суп рыбный с перловой крупой и овощами	500 г (15 г крупы + картофель —1 штука)	2 ХЕ
Котлета мясная	100 г (15 г булки)	1 ХЕ.
Капуста белокочанная, тушенная в томатном соусе	200 г	0 ХЕ
Компот из сухофруктов	200 г	1 ХЕ
Хлеб	25 г (1 кусочек)	1 ХЕ
Всего: 5 ХЕ
Полдник
Вермишель отварная с тертым сыром	6 столовых ложек (150 г + 25 г сыра)	3 ХЕ
Чай с сахарозаменителем	200 г	0 ХЕ
Всего: 3 ХЕ
Ужин
Котлета рыбная паровая	110 г (18 г пшеничного хлеба)	1 ХЕ
Зеленый горошек консервированный отварной	(6 столовых ложек)	1 ХЕ
Хлеб	50 г (2кусочка)	2 ХЕ
Чай с сахарозаменителем	200 г	0 ХЕ
Всего: 4 ХЕ
Второй ужин
Ацидофилин	200 г	1 ХЕ
Всего: 1 ХЕ
Итого за сутки: 20 ХЕ
ВОСКРЕСЕНЬЕ
Завтрак
Каша пшенная молочная вязкая	200 г (8 столовых ложек)	4 ХЕ
Бутерброд с сыром	(25 г хлеба +20 г сыра)	1 ХЕ
Чай с сахарозаменителем	200 г	0 ХЕ
Всего: 5 ХЕ
Второй завтрак
Пудинг творожный без сахара, запеченный из полужирного творога	130 г (10 г муки)	1 ХЕ
Яблоко	100 г	1 ХЕ
Чай с сахарозаменителем	200 г	0 ХЕ
Всего: 2 ХЕ
Обед
Салат из свеклы с растительным маслом	140 г	0 ХЕ
Суп гороховый с картофелем	500 г (картофель — 1 штука)	1 ХЕ
Печень по-строгановски	90 г	0 ХЕ
Рис отварной	150 г (6 столовых ложек)	3 ХЕ
Хлеб	25 г(1 кусочек)	1 ХЕ
Компот из сухофруктов	200 г	1 ХЕ
Всего: 6 ХЕ
Полдник
Яблоко, печенное без сахара	100 г	1 ХЕ
Отвар шиповника	200 г (3 столовые ложки сухого шиповника — 60 г)	1 ХЕ
Всего: 2 ХЕ
Ужин
Курица отварная	75 г	0 ХЕ
Вермишель отварная	150 г (6 столовых ложек)	3 ХЕ
Чай с сахарозаменителем	200 г	0 ХЕ
Хлеб пшеничный	20 г (1 кусочек)	1 ХЕ
Всего: 4 ХЕ
Второй ужин
Кефир	200 г	1 ХЕ
Всего: 1 ХЕ
Итого за сутки: 20 ХЕ

3.2. Семидневное меню для больных диабетом II типа (инсулиннезависимым)

Блюдо	Вес, объем	Калорийность
ПОНЕДЕЛЬНИК
Завтрак
Каша « Геркулес» молочная вязкая	200 г	275 ккал
Сыр (Российский)	20 г	72 ккал
Кофе суррогат без сахара	200 г	59 ккал
Всего: 406 ккал.
Второй завтрак
Омлет	75 г	86 ккал
Отвар шиповника	200 г	44 ккал
Всего: 130 ккал
Обед
Салат из белокочанной капусты с растительным маслом	140 г	129 ккал
Суп из сборных овощей без сметаны	500 г	143 ккал
Суфле куриное	90 г	219 ккал
Горошек зеленый отварной	155 г	93 ккал
Компот из сухофруктов без сахара		47 ккал
Хлеб ржаной	100 г	205 ккал
Всего: 836 ккал
Полдник
Яблоко, печенное без сахара	100 г	45 ккал
Чай без сахара		1,0 ккал
Всего: 46 ккал
Ужин
Рыба отварная (треска)	80 г	95 ккал
Кабачки тушеные	200 г	142 ккал
Хлеб ржаной	50 г	102 ккал
Чай без сахара		1,0 ккал
Всего: 340 ккал
Второй ужин
Кефир	200 г	60 ккал
Всего: 60 ккал
Итого калорийность за сутки: 1751 ккал
ВТОРНИК
Завтрак
Каша гречневая вязкая с молоком без сахара	200 г	266 ккал
Сыр (Российский)	20 г	72 ккал
Кофе суррогат без сахара	200 г	59 ккал
Всего: 397 ккал
Второй завтрак
Творог нежирный	100 г	88 ккал
Отвар шиповника	200 г	44 ккал
Всего: 132 ккал
Обед
Салат из помидор и огурцов с растительным маслом	140 г	112 ккал
Щи из свежей капусты на мясном бульоне	500 г	198 ккал
Рагу из овощей с отварным мясом	260 г	326 ккал
Компот из сухофруктов без сахара	200 г	47 ккал
Хлеб ржаной	100 г	205 ккал
Всего: 841ккал
Полдник
Яблоко, печенное без сахара	95 г	49 ккал
Чай без сахара	200 г	1,0 ккал
Всего: 50 ккал
Ужин
Перец, фаршированный отварным протертым мясом и рисом	260 г	278 ккал
Хлеб ржаной	50 г	102 ккал
Чай без сахара	200 г	1,0 ккал
Всего: 381 ккал
Второй ужин
Йогурт 1,5% жирности без сахара	200 г	102 ккал
		Всего: 102 ккал
Итого калорийность за сутки: 1903 ккал
СРЕДА
Завтрак
Каша пшенная молочная вязкая	210 г	284 ккал
Сыр (Российский)	20 г	72 ккал
Кофе суррогат без сахара	200 г	59 ккал
Всего: 415 ккал
Второй завтрак
Яйцо куриное вареное		63 ккал
Отвар шиповника	200 г	44 ккал
Всего: 1078 ккал
Обед
Салат из квашеной капусты и зелено го лука с растительным маслом без сахара	140 г	103 ккал
Борщ на мясном отваре	500 г	162 ккал
Фрикадели мясные паровые	105 г	163 ккал
Капуста, тушенная в томатном соусе	200 г	143 ккал
Хлеб ржаной	100 г	205 ккал
Компот из сухофруктов без сахара	200 г	47 ккал
Всего: 823 ккал
Полдник
Яблоко	150 г	67 ккал
Чай без сахара	200 г	1,0 ккал
Всего: 68 ккал
Ужин
Треска, запеченная в молочном соусе	115 г	142 ккал
Овощи, тушенные в молочном соусе	185 г	130 ккал
Хлеб ржаной	50 г	102 ккал
Чай без сахара	200 г	1,0 ккал
Всего: 375 ккал
Второй ужин
Простокваша нежирная	200 г	58 ккал
Всего: 58 ккал
Итого калорийность за сутки: 1744 ккал
ЧЕТВЕРГ
Завтрак
Каша перловая рассыпчатая без сахара	160 г	236 ккал
Сыр (Российский)	20 г	72 ккал
Кофе суррогат без сахара	200 г	59 ккал
Всего: 367 ккал
Второй завтрак
Колбаса диабетическая отварная	50 г	126 ккал
Чай без сахара	200 г	1,0 ккал
Всего: 127 ккал
Обед
Салат из свежих огурцов и листового салата с растительным маслом	140 г	107 ккал
Суп фасолевый на мясном бульоне	500 г	258 ккал
Пудинг творожный, запеченный, без сахара (из полужирного творога)	150 г	246 ккал
Хлеб ржаной	100 г	205 ккал
Чай без сахара	200 г	1,0 ккал
Всего: 817 ккал
Полдник
Яблоко, печенное без сахара	100 г	45 ккал
Отвар шиповника	200 г	44 ккал
Всего: 89 ккал
Ужин
Голубцы, фаршированные отварным протертым мясом и рисом	265 г	337 ккал
Чай без сахара-	200 г	1,0 ккал
Всего: 338 ккал
Второй ужин
Ацидофилин	200 г	57 ккал
Всего: 57 ккал
Итого калорийность за сутки: 1911 ккал
ПЯТНИЦА
Завтрак
Каша «Геркулес» молочная вязкая	230 г	275 ккал
Сыр (Российский)	20 г	72 ккал
Кофе суррогат без сахара	200 г	59 ккал
Всего: 406 ккал
Второй завтрак
Творог нежирный	100 г	88 ккал
Отвар шиповника	200 г	44 ккал
Всего: 132 ккал
Обед
Салат из капусты белокочанной и моркови с растительным маслом	140 г	132 ккал
Суп-пюре из цветной капусты	500 г	175 ккал
Печень по строгановски	90 г	171 ккал
Фасоль стручковая отварная со сливочным маслом	200 г	99 ккал
Хлеб ржаной	100 г	205 ккал
Компот из сухофруктов без сахара	200 г	47 ккал
Всего: 782 ккал
Полдник
Яблоко, печенное без сахара	100 г	45 ккал
Отвар шиповника	200 г	44 ккал
Всего: 89 ккал
Ужин
Кабачки, фаршированные отварным мясом и рисом	260 г	285 ккал
Хлеб ржаной	50 г	102 ккал
Компот из сухофруктов без сахара	200 г	47 ккал
Всего: 434 ккал
Второй ужин
Йогурт 1,5% жирности без сахара	200 г	102 ккал
Всего: 102 ккал
Итого калорийность за сутки: 1945 ккал
СУББОТА
Завтрак
Каша гречневая молочная вязкая-	195 г	266 ккал
Сыр (Российский)	20 г	72 ккал
Кофе суррогат без сахара	200 г	59 ккал
Всего: 397 ккал
Второй завтрак
Творог нежирный	100 г	88 ккал
Отвар шиповника	200 г	44 ккал
Всего: 132 ккал
Обед
Винегрет с растительным маслом	145 г	148 ккал
Суп перловый с овощами вегетарианский	500 г	192 ккал
Бефстроганов из отварного мяса	110 г	264 ккал
Овощи, тушенные в молочном соусе	185 г	130 ккал
Хлеб ржаной	100 г	205 ккал
Компот из сухофруктов без сахара	200 г	47 ккал
Всего: 986 ккал
Полдник
Яблоко, печенное без сахара	100 г	45 ккал
Отвар шиповника	200 г	44 ккал
Всего: 89 ккал
Ужин
Котлеты рыбные паровые из трески	105 г	107 ккал
Горошек зеленый отварной	155 г	93 ккал
Хлеб ржаной	50 г	102 ккал
Чай без сахара	200 г	1,0 ккал
Всего: 303 ккал
Второй ужин
Ацидофилин	200 г	57 ккал
Всего: 57 ккал
Итого калорийность за сутки: 1964 ккал
ВОСКРЕСЕНЬЕ
Завтрак
Каша пшенная молочная вязкая	210 г	284 ккал
Сыр (Российский)	20 г	72 ккал
Кофе суррогат без сахара	200 г	589 ккал
Всего: 415 ккал
Второй завтрак
Творог нежирный	100 г	88 ккал
Отвар шиповника	200 г	44 ккал
Всего: 132 ккал
Обед
Салат из редиса, огурцов, зелено го лука со сметаной	150 г	61 ккал
Суп рыбный с перловой крупой без картофеля	500 г	214 ккал
Шницель капустный жареный в растительном масле	170 г	192 ккал
Хлеб ржаной	100 г	205 ккал
Компот из сухофруктов без сахара	200 г	47 ккал
Всего: 780 ккал
Полдник
Яблоко, печенное без сахара	100 г	45 ккал
Отвар шиповника	200 г	44 ккал
Всего: 89 ккал
Ужин
Омлет паровой	100 г	159 ккал
Свекла, тушенная в сметанном соусе	180 г	137 ккал
Хлеб ржаной	50 г	102 ккал
Чай без сахара	200 г	1,0 ккал
Всего: 399 ккал
Второй ужин
Кефир	200 г	60 ккал
Всего: 60 ккал
Итого калорийность за сутки: 1875 ккал

3.3. Картотека блюд для больных диабетом

Меню-раскладки

СУПЫ

Суп из сборных овощей

Картофель — 69/52 г

Капуста белокочанная — 60/48 г

Морковь — 19/15 г

Зеленый горошек консервированный — 31/20 г

Лук репчатый — 12/10 г

Петрушка (корень) — 7/5 г

Петрушка (зелень) — 7/5 г

Масло сливочное — 10/10 г

Соль — 1 г

Овощной отвар — 450/450 г

Выход: 500 г.

Химический состав: Б — 3,2, Ж — 7,5, У — 15,5; К — 143 ккал.

Щи из свежей белокочанной капусты

Картофель — 69/52 г

Капуста белокочанная — 125 /100 г

Морковь — 19/15 г

Помидоры — 29/25 г

Лук репчатый — 12/10 г

Петрушка (корень) — 7/5 г

Петрушка (зелень) — 7/5 г

Масло сливочное — 10/10 г

Соль — 1 г

Овощной отвар (или вода) — 450 г

Сметана 20% — 10/10 г

Выход: 500 г/10 г сметаны.

Химический состав: Б — 4,1, Ж — 9,5, У — 17,9; К — 173 ккал.

Борщ вегетарианский

Свекла — 100/80 г

Капуста белокочанная — 70/56 г

Морковь — 25/20 г.

Лук репчатый — 12/10 г

Петрушка (корень) — 7/5 г

Томат- пюре — 10/10 г

Масло сливочное — 10/10 г

Лимонная кислота — 2 г

Овощной отвар (или вода) — 450 г

Сметана 20% — 10/10 г

Выход: 500 г/10 г сметаны.

Химический состав: Б — 3,4, Ж — 9,3, У — 16,3; К — 160 ккал.

Суп фасолевый на мясном бульоне

Мясной бульон — 650/650 г

Фасоль — 61/60 г

Картофель — 69/52 г

Морковь — 19/15 г

Лук репчатый — 6/5 г

Петрушка (корень) — 7/5 г

Масло сливочное — 5/5 г

Соль — 1 г

Выход: 500 г.

Химический состав: Б — 14,8, Ж — 4,8, У — 38,1,К — 258 ккал.

Суп-пюре из цветной капусты

Капуста цветная — 192/100 г

Молоко пастеризованное — 155/150 г

Овощной отвар (или вода) — 400/400 г

Соль — 1 г

Мука пшеничная — 5/5 г

Яйцо — ¼ шт./10 г

Сливки 10% — 20/20 г

Петрушка (зелень) — 7/5 г

Выход: 500 г.

Химический состав: Б — 9,1, Ж — 8,3, У — 175; К — 175 ккал.

Суп перловый с овощами вегетарианский

Перловая крупа — 20 г

Картофель — 69/52 г

Морковь — 19/15 г

Помидоры — 29/25 г

Лук репчатый — 12/10 г

Петрушка (корень)7/5 г

Петрушка ( зелень ) — 7/5 г

Соль — 1 г

Овощной отвар — 450 г

Выход: 500 г.

Химический состав: Б — 3,9, Ж — 7,6, У — 26,3; К — 192 ккал.

Суп рыбный с перловой крупой

Треска потрошенная обезглавленная — 100/73 г

Крупа перловая — 20/20 г

Морковь — 20/16 г

Лук репчатый — 20/17 г

Масло сливочное — 10/10 г

Петрушка (корень) — 7/5 г

Лавровый лист — 0,01 г

Перец молотый — 0,02 г

Бульон рыбный — 450 г

Выход: 500 г.

Химический состав: Б — 14, Ж — 4,8, У — 16,0; К — 163 ккал.

Суп гороховый на мясном бульоне

Мясной бульон — 650/ 650 г

Горох — 70/70 г

Морковь — 27/20 г

Лук репчатый — 12/10 г.

Масло растительное — 5/ 5 г

Картофель — 83/50 г.

Лавровый лист — 0,01/0,01 г

Выход: 500 г.

Химический состав: Б — 17,8, Ж — 8,3, У — 46,4; К — 332 ккал.

КАШИ

Каша из крупы «Геркулес» молочная вязкая

Овсяные хлопья «Геркулес» — 44/44 г

Молоко пастеризованное — 100/100 г

Масло сливочное — 5/5 г

Выход: 200 г.

Химический состав: Б — 8,1, Ж — 8,6, У — 35,5; К — 252 ккал.

.

Каша гречневая молочная вязкая

Гречневая крупа — 50/50 г

Молоко пастеризованное — 100/100 г

Масло сливочное — 5/5 г

Выход: 200 г.

Химический состав: Б — 9,1, Ж — 8,4, У — 37,2; К — 266 ккал.

Каша пшенная молочная вязкая

Пшенная крупа — 50/50 г

Молоко пастеризованное — 100/100 г

Масло сливочное — 5/5 г

Выход: 200 г.

Химический состав: Б — 8,8, Ж — 8,2, У — 37,9. К — 265 ккал.

Каша перловая молочная вязкая

Перловая крупа — 44/44 г

Молоко пастеризованное — 100/100 г

Масло сливочное — 5/5 г

Выход: 200 г.

Химический состав: Б — 8,2, Ж — 8,0, У — 41,9; К — 255 ккал.

САЛАТЫ

Салат из белокочанной капусты с растительным маслом

Капуста белокочанная — 173/130 г

Соль — 0,5 г

Масло растительное — 10/10 г

Выход: 140 г.

Химический состав: Б — 2,6, Ж — 10,1,У — 6,8; К — 129 ккал.

Салат из свежих огурцов и помидор с растительным маслом.

Помидоры — 94/80 г

Огурцы неочищенные — 53/50 г

Соль — 0,5

Масло растительное — 10/10 г

Выход: 140 г.

Химический состав: Б — 1,2, Ж — 9,9,У — 4,3 г; К — 112 ккал.

Салат из квашеной капусты и зелено го лука с растительным маслом.

Квашеная капуста — 171/120 г

Лук зеленый — 13/10 г

Масло растительное — 10/10 г

Выход: 140 г.

Химический состав: Б — 1,0, Ж — 9,9, У — 1,4; К — 103 ккал.

Салат из огурцов и листового салата с растительным маслом.

Огурцы неочищенные — 116/110 г

или очищенные — 140/ 110 г.

Салат зеленый — 28/20 г

Масло растительное — 10 г

Соль — 0,5 г

Выход: 140 г.

Химический состав: Б — 1,1, Ж — 9,9, У — 3,2; К — 107 ккал.

Салат из белокочанной капусты и моркови с растительным маслом

Капуста белокочанная — 125/100 г

Морковь — 40/30 г

Масло растительное — 10/10 г

Выход: 140 г.

Химический состав: Б — 2,2, Ж — 10,1, У — 8,3; К — 133 ккал.

Салат из редиса, огурцов, зеленого лука с растительным маслом.

Редис красный обрезной — 93./70 г

Огурцы неочищенные — 53/50 г

или очищенные — 63/50 г

Лук зеленый — 13/10 г

Масло растительное — 10/10 г

Выход: 140 г.

Химический состав: Б — 1,9, Ж — 9,9, У — 4,9; К — 108 ккал.

Винегрет с растительным маслом.

Картофель — 44/33 г

Свекла — 35/28 г

Морковь — 28/22 г

Горошек зеленый консервированный — 31/20 г

Лук зеленый — 13/10 г

Огурцы соленые очищенные — 19/15 г

Яблоки — 12/10 г

Масло растительное — 10/10 г

Выход: 140 г.

Химический состав: Б — 2,5, Ж — 10,1, У — 12,5; К — 152 ккал.

Салат овощной с мясом и сметаной ***

Говядина 1 категории — 44/32 г

Масса отварного мяса — 20 г

Картофель — 55/41 г

Масса отварного картофеля — 40 г

Морковь — 30/24 г

Масса припущенной моркови — 22 г

Горошек зеленый консервированный — 31/20 г

Огурцы свежие — 21/20 г

Лук зеленый — 13/10 г

Сметана — 20/20 г

Выход: 150 г.

Химический состав: Б — 8,7, Ж — 8,8, У — 11,6; К — 159 ккал.

Салат из свеклы с растительным маслом ***

Свекла — 166/163 г

Масса вареной очищенной свеклы — 130 г

Масло растительное — 10/10 г

Выход: 140 г.

Химический состав: Б — 2,0, Ж — 9,9, У — 12,3; К — 145 ккал.

ВТОРЫЕ БЛЮДА

Суфле из отварной курицы

Курицы второй категории полупотрошеные — 198/131 г

Масса вареной курицы — 94 г

Масса мякоти вареных куриц без кожи и костей — 50 г

Яйцо — ½шт. — 20 г

Молоко пастеризованное — 30/30 г

Мука пшеничная 1 — го сорта — 5/5 г

Соль — 1 г

Масса соуса — 28 г

Масса полуфабриката — 98 г

Выход: 90 г.

Химический состав: Б — 18, Ж — 8,8, У — 5,5; К — 171 ккал.

Ра гу из овощей с отварным мясом

Говядина второй категории — 115/81 г

Масса отварного мяса — 50 г

Лук репчатый — 12/10 г

Петрушка (корень) — 7/5 г

Морковь — 44/35 г

Масса припущенной моркови — 32 г

Картофель — 138/103 г

Масса тушено го картофеля — 100 г

Зеленый горошек консервированный — 31/20 г

Помидоры — 18/15 г

Масло сливочное — 5/5 г

Мука пшеничная — 5/5 г

Отвар овощной — 110/110 г

Масса соуса — 100 г

Масса полуфабриката рагу — 330 г

Выход: 260 г/масса мяса — 50 г.

Химический состав: Б — 20,3, Ж — 10,8, У — 27; К — 289 ккал.

Фрикадели мясные паровые

Говядина второй категории — 116/82 г

Хлеб пшеничный — 15/15 г

Вода — 21 г

Соль — 1 г

Масса полуфабриката — 118 г

Выход: 100 г.

Химический состав: Б — 17,5, Ж — 6,9, У — 7,4; К — 163 ккал.

Пудинг творожный без сахара запеченный

Творог полужирный — 102/100 г

Крупа манная или мука пшеничная — 10/10 г

Яйцо — 1/4–10 г

Молоко пастеризованное — 30/30 г

Масса полуфабриката — 155 г

Масло сливочное — 2/2 г на смазку

Выход: 130 г.

Химический состав: Б — 20,1, Ж — 13,6, У — 10,1; К — 246 ккал

Печень по строгановски

Печень говяжья мороженая — 89/74 г

Масло сливочное — 10/10 г

Масса жареной печени — 50 г

Мука пшеничная — 5/5 г

Томат-пюре — 10/10 г

Бульон для соуса (или вода) — 50/50 г

Соль — 1 г

Масса соуса — 60 г

Масса полуфабриката — 110 г

Выход тушено го блюда с соусом: 90 г/50 г готовой печени.

Химический состав: Б — 14,3, Ж — 10, У — 5,5; К — 171 ккал.

Бефстроганов из отварного мяса с растительным маслом

Говядина второй категории — 115/81 г

Масса отварного мяса — 50 г

Морковь — 6/5 г

Молоко пастеризованное — 50/50 г

Мука пшеничная — 5/5 г

Сметана 20% жирности — 10/10 г

Масса соуса — 60 г

Масло растительное — 60 г

Масса полуфабриката — 120 г

Масса бефстроганов — 105 г

Петрушка (зелень) — 7/5 г

Выход: 110 г/50 г мяса.

Химический состав: Б — 18,6 , Ж — 15,3, У — 6,8; К — 239 ккал.

Шницель капустный жареный в растительном масле

Капуста белокочанная — 280/224 г.

Масса припущенной капусты — 202 г

Яйцо — ¼ — 10 г

Мука пшеничная — 5/5 г

Сухари пшеничные — 5/5 г

Масса полуфабриката — 217 г

Растительное масла — 10/10 г

Выход: 170 г.

Химический состав: Б — 5,7, Ж — 10,9, У — 17,6; К — 192 ккал.

ГАРНИРЫ КО ВТОРЫМ БЛЮДАМ

Горошек зеленый отварной

Горошек зеленый консервированный — 231/150 г

Масло сливочное — 5/5 г

Выход: 155 г (150/5 г масла).

Химический состав: Б — 4,7, Ж — 3,9, У — 9,7; К — 93 ккал..

Капуста белокочанная, тушенная в томатном соусе

Капуста белокочанная — 219/175 г

Масло сливочное — 10/10 г

Морковь — 11/8 г

Лук репчатый — 12/10 г

Петрушка (корень) — 7/5 г

Соль — 1 г

Томат-пюре — 5/5 г

Мука пшеничная — 5/5 г

Овощной отвар — 50/50 г

Масса соуса — 61 г

Масса полуфабриката — 250 г

Выход: 200 г.

Химический состав: Б — 4,3, Ж — 7,4, У — 14,7; К — 143 ккал.

Фасоль стручковая отварная

Фасоль стручковая консервированная — 250/150 г

Масло сливочное — 5/5 г

Выход: 155 г.

Химический состав: Б — 4,7, Ж — 3,9, У — 9,7; К — 9,3 ккал.

Овощи, тушенные в молочном соусе

Картофель — 69/52 г.

Масса отварного картофеля — 50 г

Морковь — 70/56 г

Масса припущенной моркови — 51 г

Кабачки — 100/67 г

Масса припущенных кабачков — 52 г

Молоко пастеризованное — 50/50 г

Мука пшеничная — 5/5 г

Соль — 1 г

Масло сливочное — 5/5 г

Масса соуса — 55 г

Масса полуфабриката — 208 г

Выход: 185 г.

Химический состав: Б — 4,1, Ж — 5,7, У — 22; К — 156 ккал.

УЖИНЫ (ОСНОВНОЕ БЛЮДО)

Треска отварная

Треска потрошеная обез главленная — 118/91 г

Масса отварной рыбы — 75 г

Соль — 0,5 г

Морковь — 6 /5 г

Лук репчатый — 6/5 г ( морковь и лук для бульона)

Выход: 75 г.

Химический состав: Б — 14,4, Ж — 0,5, У — 0; К — 62 ккал..

Перец фаршированный отварным протертым мясом и перловой крупой. (или рисом***)

Перец болгарский — 173/130 г

Говядина второй категории — 115/81 г

Масса отварного мяса — 50 г

Перловая крупа — 15/15 г ( рис — 15/15 г)

Масса отварной крупы — 45 г

Масло сливочное — 5/5 г

Мука пшеничная — 5/5 г

Сметана 20% — 10/10 г

Соль — 1,5 г

Овощной отвар — 80/80 г

Масса соуса — 100 г

Масса полуфабриката — 327 г

Выход блюда — 260 г.

Химический состав: Б — 19,8,Ж — 12,4, У — 21,8; К — 278 ккал.

Треска, запеченная в молочном соусе.

Треска, потрошеная обезглавленная — 125/91 г

Масса припущенной рыбы — 75 г

Молоко пастеризованное — 50/50 г

Мука пшеничная — 5/5 г

Соль — 0,5 г

Масса соуса — 50 г

Масло сливочное — 5,5 г

Масса полуфабриката — 130 г

Выход: 115 г.

Химический состав: Б — 16,5, Ж — 5,8, У — 5,8; К — 142 ккал..

Голубцы, фаршированные отварным протертым мя сом и перловой крупой (или рисом***)

Говядина второй категории — 115/81 г

Масса отварного мяса — 50 г

Капуста белокочанная — 205/164 г

Масса припущенной капусты — 151 г

Крупа перловая — 15/15 г (или рис — 15/15 г)

Масса рассыпчатой перловой каши — 45 г

Томат — пюре — 10/10 г

Мука пшеничная — 5/5 г

Овощной отвар — 70/70 г

Масса соуса — 80 г

Масло растительное — 10/10 г

Соль — 1,5 г

Масса полуфабриката — 333 г

Выход: 260 г.

Химический состав: Б — 21,2, Ж — 17, У — 24,3; К — 337 ккал..

Кабачки, фаршированные отварным протертым мясом и перловой крупой (или рисом***)

Говядина второй категории — 115/81 г

Масса отварного мяса — 50 г

Кабачки — 250/167 г

Масса припущенных кабачков — 130 г

Крупа перловая — 15/15 г (рис — 15/15 г)

Масса рассыпчатой перловой каши — 45 г

Сметана 20% — 10/10 г

Мука пшеничная — 5/5 г

Овощной отвар — 60/60 г

Масса соуса — 70 г

Масло сливочное — 10/10 г

Соль — 1,5 г

Масса полуфабриката — 297 г

Выход: 260 г.

Химический состав: Б — 19,1, Ж — 12,9, У — 23,1; К — 285 ккал.

Котлеты рыбные, жаренные в растительном масле

Окунь морской потрошеный обезглавленный — 114/80 г

Хлеб пшеничный — 18/18 г

Вода — 21/21 г

Яйцо — 1/8шт — 5 г

Соль — 0,5 г

Мука пшеничная — 5/5 г

Масса полуфабриката — 128 г

Масло растительное — 10/10 г

Выход: 110 г.

Химический состав: Б — 17, Ж — 13,4, У — 12,4: К — 240 ккал.

Омлет паровой.

Яйцо — 2 шт/80 г

Молоко пастеризованное — 40/0 г

Соль — 0,5 г

Масса омлетной массы — 120 г

Масло сливочное — 2/2 г (для смазки формы)

Выход: 110 г.

Химический состав: Б — 11,3, Ж — 11,9, У — 2,4; К — 159 ккал.

ГАРНИРЫ К ОСНОВНОМУ БЛЮДУ

Кабачки припущенные

Кабачки — 382/256 г

Масло сливочное — 5/5 г

Выход: 200 г.

Химический состав: Б — 1,2, Ж — 4,1, У — 9,1; К — 142ккал.

Свекла, тушенная в сметанном соусе

Свекла — 204/163 г

Масса припущенной свеклы — 150 г

Масло сливочное — 5/5 г

Лимонная кислота 2% — 10/10 г

Сметана 20% — 10/10 г

Мука пшеничная — 5/5 г

Овощной отвар — 40/ 40 г

Масса соуса — 50 г

Масса полуфабриката — 200 г

Выход: 180 г.

Химический состав: Б — 3,3, Ж — 5,6, У — 18,7; К — 137 ккал.

Яблоко печеное

Яблоко — 135/119

Выход: 95 г.

Химический состав: Б — 0,4, Ж — 0, У — 11,3; К — 49 ккал.

Отвар шиповника

Шиповник сушеный — 20 г

Вода — 200 г

Выход: 200 г.

Химический состав: Б — 0,8, Ж — 0, У — 10; К — 44 ккал.

Творог полужирный

Творог — 102/100 г.

Химический состав: Б — 6,7, Ж — 9, У — 1,3; К — 155 ккал.

Яйцо вареное вкрутую

Яйцо — 46/40 г.

Выход: 40 г.

Химический состав: Б — 5, Ж — 4,6, У –0,2; К — 61 ккал.

Оладьи со сметаной***

Мука пшеничная — 30/30 г

Яйцо куриное — 1/10часть/4 г

Вода — 36/36 г

Молоко цельное — 36/36 г

Масло растительное — 5/5 г

Дрожжи прессованные — 2/2 г

Выход: 100 г.

Химический состав: Б — 10,2, Ж — 10,6, У — 56; К — 360 ккал.

Вермишель отварная с тертым сыром ***

Вермишель — 53/53 г

Вода — 350/350 г

Масса отварной вермишели — 150 г

Масло сливочное — 5/5 г

Сыр Голландский — 27/25 г

Выход: 150 г/25 г.

Химический состав: Б — 12,6, Ж — 11,2, У — 40,6; К — 319 ккал..

Картофель отварной ***

Картофель — 207/155 г

Масло сливочное — 5/5 г

Выход: 160 г.

Химический состав: Б — 3,1, Ж — 5,6, У — 26,8; К — 172 ккал.

Икра из баклажанов (консервы)

Икра баклажанная, консервы — 126/120 г

Зелень укропа — 7/5 г

Масло растительное — 10/10 г

Выход: 135 г.

Химический состав: Б — 2,1, Ж — 25,9, У — 8,4, К — 268 ккал..

Рис отварной ***

Рис — 35/35 г

Вода –325/323

Масса рассыпчато го риса — 150 г

Масло сливочное — 5/ 5 г

Выход: 155 г.

Химический состав: Б — 3/9, Ж — 3,9, У — 41; К — 219 ккал.

Вермишель отварная ***

Вермишель — 55/55 г

Вода — 330/330 г

Масса отварной вермишели — 155 г

Масло сливочное — 5/5 г

Выход: 160 г.

Химический состав: Б — 5,9, Ж — 4,3, У — 38,3; К — 220 ккал.

Пюре картофельное из полуфабриката ***

Пюре сухое — 60 г

Молоко цельное — 30/30 г

Масло сливочное — 5/5 г

Выход: 185 г.

Химический состав: Б — 4,3, Ж — 6,1, У — 28; К — 184 ккал.

Сосиски отварные

Сосиски молочные — 51/50 г

Выход: 50 г.

Химический состав: Б — 6,1, Ж — 12,6, У — 0; К — 138 ккал.

Сырники творожно-яблочные ***

Творог полужирный — 80/78 г

Мука пшеничная — 15/15 г

Яблоко — 90/63 г

Яйцо ¼ шт — 10 г

Молоко пастеризованное — 30/30 г

Сметана — 20/20 г

Масса полуфабриката — 176 г

Масло сливочное для смазывания формы — 2/2 г

Выход: 150 г.

Химический состав: Б — 20,6, Ж — 17,6, У — 21,7; К — 296 ккал.

Колбаса диабетическая отварная

Колбаса диабетическая — 51/50 г

Масса отварной колбасы — 50 г

Выход: 50 г.

Химический состав: Б — 6,0, Ж — 11,4, У — О; К — 126 ккал.

Примечание.

Блюда, помеченные 3 звездочками (***), — только для больных с 1 типом диабета.

Рис в блюдах — только для больных с 1 типом диабета, он помечен 3 звездочками (***); для больных диабетом 11 типа рис в блюдах заменяют перловой крупой.

Все блюда без звездочек мо гут использоваться для больных с 1 и 11 типом сахарного диабета.

Таким образом, в данном методическом пособии представлены принципы диетотерапии при сахарном диабете 1 и 11 типов. Питание при этом заболевании является фоном для успешного лечения сахарного диабета и предотвращения осложнений. Составление диеты для больных сахарным диабетом представляет определенные трудности для диетических медицинских сестер лечебно- профилактических учреждений. В данном пособии представлены меню — раскладки для больных сахарным диабетом 1 и 11 типов, а также картотека блюд. Меню — раскладки и картотека блюд могут быть использованы в лечебно — профилактических учреждениях при составлении рациона для больных сахарным диабетом 1 и 11 типов. Кроме того, они могут использоваться больными сахарным диабетом при составлении собственной диеты. Данные в приложении сведения о химическом составе продуктов и их калорийности могут помочь при составлении меню больным сахарным диабетом при сопутствующем ожирении, когда требуется определенная энергоценность рациона.

Приложение 4

Количество продуктов, содержащее 100 ккал.

Группа продуктов	Наименование продукта	Вес или объем продукта
Белковые	Говядина – постная – жирная – говяжий язык (не диетический продукт)	70 г (кусочек) 50 г (тоненький ломтик) 60 г
	Баранина – постная – жирная	70 г 50 г
	Свинина – нежирная — жирная	50 г 25 г
	Ветчина – развесная – баночная	30 г 1,5 ст. ложки.
	Колбасы – «Докторская», «Чайная», «Молочная», «Отдельная» – Любительская» – «Полтавская», «Краковская» – Колбасы копченые (салями) – корейка, грудинка	40 г 35 г 30 г 25 г 20 г
	Птица – курица – курица жирная – утка, гусь	70 г (одна небольшая ножка без кожи) 40 г 25–30 г (одно крылышко без кожи)
	Рыба – окунь, щука, треска, лещ, навага, ставрида, хек – сельдь, скумбрия, морской окунь, лососевые – икра черная и красная – консервы рыбные, рыба в масле, осетровые, балык – шпроты	120 г 65 г 1 ст. ложка 2 ст. ложки 30 г
	Яйца куриные – белок – желток	60 г (1,5 шт.) 3 шт. 1 шт.
Углеводные	Крупы сырые – манная, рисовая, гречневая, пшено, перловая – овсяные хлопья	25 г (2 ст. ложки без горки) 1 ст. ложка
	Макароны, вермишель	1 ст. ложка
	Хлеб – ржаной – пшеничный – сушки, сухари	50 г (2 кусочка) 40 г (1 кусочек) 2 шт.
	Мед	25 г (1 ст. ложка или 3 ч. ложки)
	Овощи – картофель – корень хрена – чеснок, зелень петрушки, корень петрушки – лук репчатый, капуста кольраби – редька, фасоль стручковая, укроп, капуста цветная – репа, тыква, щавель, капуста белокочанная – перец сладкий – морковь, лук зеленый, редис, помидоры – корень сельдерея – капуста белокочанная квашенная – зелень сельдерея	100 г (1 крупная картофелина) 150 г 200 г 250 г 300 г 350 г 400 г 500 г 750 г 1000 г (1 кг) 1250 г (1,25 кг)
	Фрукты и ягоды – яблоко, груша, персик, банан – апельсин – мандарин, абрикосы – арбуз, дыня – вишня, крыжовник, малина, клубника, смородина черная и красная, черника – клюква – виноград – черешня, инжир – изюм	1 шт. 2 шт. 3–4 шт. 1 кусочек 1 стакан 2 стакана 2/3 стакана ¾ стакана 1 ст. ложка
	Орехи, семечки	1 горсть очищенных ядер или семечек
	Грибы – свежие – сушеные	400 г 50 г
Жировые	Молоко –3,2%-ной жирности – парное	1 стакан ½ стакана
	Сливки –10%-ной жирности – 20%-ной жирности	½ стакана 2 ст. ложки
	Сметана 30%-ной жирности	1 ст. ложка
	Масла растительное, сливочное топленое, майонез, маргарин	13 г (1 ч. ложка)
	Сыры твердые	25 г
	Творог нежирный	110 г
Напитки	Какао-порошок	2 ст. ложки (50 г)
	Свежеотжатые соки без сахара (апельсиновый, яблочный, морковный)	1 стакан
	Квас	½ стакана
	Лимонады, Пепси-кола, Фанта	1 стакан

Приложение 5

Таб­ли­ца 1

Гли­ке­ми­че­ский ин­декс пи­ще­вых про­дук­тов и блюд «по глю­ко­зе»
(т. е. по срав­не­нию с гли­ке­ми­че­ским ин­дек­сом глю­ко­зы, при­ня­тым за 100)
(по: Смо­лян­ский Б. Л., Лиф­лянд­ский В. Г. Всё о дие­те: Гли­ке­ми­че­ский ин­декс GI и с чем его едят. — СПб.: БХВ-Пе­тер­бург, 2006)

Гликемический индекс

Наименования продуктов и блюд

Менее 15 15–29 30–39 40–49 50–59 60–69 70–79 80–89 90–99 100

Капуста белокочанная, цветная, брюссельская, брокколи, кольраби, кабачки, шпинат, щавель, огурцы, репа, тыква, спаржа, редька, редис, ревень, лук-порей, баклажаны, патиссоны, перец сладкий, грибы Вишня, черешня, черника, слива, чернослив, грейп­фруты, брусника, клюква, лимоны, томаты, соевые бобы, соевый хлеб, семена тыквы, орехи разные, арахис, кефир, йогурт без сахара, горький шоколад (более 60 % какао), фруктоза Яблоки свежие и сушеные, груши, белая, красная и черная смородина, малина, персики, урюк, курага, горох сухой, фасоль, в т. ч. стручковая, сушеные бобы, чечевица, цельное молоко, йогурт фруктовый нежирный, молочный шоколад Финики сушеные, виноград, мандарины, апельсины, дыня, клубника, земляника, крыжовник, соки консервированные (яблочный, грушевый, вино­градный), лапша из муки грубого помола, ржаной хлеб с отрубями, крупы пшеничные, ячневые, овсяные, каша гречневая, овсяная, пиво, квас Манго, киви, зеленый горошек, пельмени, вареники, пирожки с мясом, творожная масса сладкая, пшеничный хлеб из непросеянной муки высшего сорта, тесто слоеное и дрожжевое, коричневый рис, печенье галетное, овсяное, простое сладкое, пироги, бисквиты Бананы, макаронные изделия, джем, варенье, мороженое сливочное, пломбир, шоколадное Арбузы, ананасы, изюм, свекла, кукуруза в зернах, картофель отварной, рис очищенный (белый), блины, оладьи, сырники, мюсли, шоколадный батончик «Марс», мороженое молочное, сахар Морковь, кукурузные палочки, булочки любые, кроме сдобных, мед, карамель, леденцы Картофель печеный, жареный, хрустящий, картофельное пюре, хлеб из пшеничной муки тонкого помола Глюкоза

Таб­ли­ца 2

Гли­ке­ми­че­ские ин­дек­сы (ГИ) пи­ще­вых про­дук­тов и блюд по срав­не­нию с гли­ке­ми­че­ским ин­дек­сом бе­ло­го хле­ба, при­ня­тым за 100 (по: J. Gray, 2003)

Продукты и блюда

ГИ

Зерновые и бобовые Белый хлеб Мука тонкого помола Ржаные хрустящие хлебцы Кукурузные хлопья Овсяная каша Макароны Спагетти (вид макаронных изделий) Рис белый Рис коричневый Рис белый с низким содержанием амилозы* Рис белый с высоким содержанием амилозы Простое печенье Фасоль Соевые бобы Чечевица Бобы вареные Зеленый горошек Фрукты, соки Яблоки Яблочный сок Абрикосы сушеные Абрикосы консервированные Бананы Апельсины Апельсиновый сок Молочные продукты Молоко цельное Молоко обезжиренное Йогурт с сахаром Йогурт с искусственными подсластителями Мороженое Сахара и мед Фруктоза Глюкоза Сахароза (сахар) Мед

100 99 93 113 87 64 59 81 79 126 83 71 42 23 38 69 68 52 58 44 91 83 62 74 39 46 48 27 84 32 138 87 104

* Ами­ло­за — вид крах­ма­ла.