INFOSTER.RU информационный журнал

ГРИПП

ВИРУС ГРИППА А

ФАКТОРЫ ВОЗНИКНОВЕНИЯ ПАНДЕМИИ

АНТИГЕННЫЕ ШИФТЫ
ВИРУСА ГРИППА «А»

Структура популяции вирусов гриппа, выделенных в России в период с 1997 по 2005 г.

Заболеть рискует каждый

Грипп повышает смертность

Заболеваемость и смертность
от гриппа

Заболеваемость и смертность,
ассоциированные с гриппозной инфекцией в межэпидемический период

Избыточная смертность
от гриппа в группах риска (на 100 тыс.)

Смертность от пандемий гриппа в 20 веке

Смертность и госпитализация при гриппозных эпидемиях

Поражение дыхательной системы
при гриппе

Патогенез

Тяжелые и осложненные формы

Тяжелые и осложненные формы (продолжение 1)

Тяжелые и осложненные формы (продолжение 2)

Пандемия
Ложная тревога август 1997

Объяснение механизма
антигенного шифта (гипотеза)

Когда произойдет следующая пандемия?

Со времени последней пандемии прошло 39 лет

Пандемия будет распространяться очень быстро

Эксперты согласны в том, что нужно говорить не “если произойдет следующая пандемия”, а “когда…”

В 2004-2005 г.г. в некоторых странах Азии происходили вспышки высоко патогенного птичьего гриппа

Птичий грипп вызывается вирусом H5N1

Может передаваться людям, вызывая высокую смертность.

Сейчас у нас есть оружие для борьбы с пандемией и есть еще время и возможности для подготовки

Система мониторинга

Стратегии борьбы

Роль вакцин и антивирусных препаратов в борьбе с пандемией

Вакцины являются лучшим средством профилактики

Проблемы вакцинации против гриппа у детей

Вакцины и антивирусные препараты

Роль вакцин имеет свои ограничения:

Они не могут применяться для лечения

Скорее всего, при первой волне пандемии вакцины еще будут отсутствовать

Пандемия будет вызвана новым подтипом – нужно время для его идентификации и производства вакцины

Маловероятно, что удастся заранее сделать запас вакцины

При пандемии производственные мощности, скорее всего, будут перегружены

Эффективность зависит от того, насколькоправильноподобрана вакцина

Поколения противогриппозных вакцин для профилактики гриппа

Состав современных вакцин соответствует рекомендациям ВОЗ

Группы лиц, которым рекомендуется целенаправленно проводить ежегодную вакцинацию против гриппа

Роль антивирусных препаратов при пандемии

Антивирусные препараты:

Являются ценным дополнением к вакцинам

Эффективны для лечения и профилактики гриппа

Являются важным компонентом подготовки к пандемии

Какие антивирусные препараты?

Группа ингибиторов белка M2 (амантадин, ремантадин)

Ниже цена

Неэффективны против вируса H5N1

Частота резистентности до 30%

Более серьезные побочные эффекты (включая влияние на ЦНС)

“Безопасность при беременности остается под вопросом.”1

“Для пожилых больных дозу нужно снижать, и для некоторых групп больных необходимо тщательное наблюдение клинического состояния”1

“Во время пандемии… такое тщательное наблюдение за отдельными больными может быть невозможно”1

Побочные реакции при применении Ремантадина

Какие антивирусные препараты?

Ингибиторы нейраминидазы (осельтамивир, занамивир)

Эффективны при в целом хороших показателях безопасности

Низкая частота резистентности

Более высокая цена

“Ингибиторы нейраминидазы (осельтамивир, занамивир) имеют лучшие показатели безопасности и реже вызывают развитие резистентности к ним”1

ТамифлюTM (осельтамивир) – единственный существующий сегодня пероральный ингибитор нейраминидазы

Лекарственные средства для лечения гриппа:
дозы и особые указания

Лекарственные средства для лечения гриппа:
дозы и особые указания (продолжение 1)

Лекарственные средства для лечения гриппа:
дозы и особые указания (продолжение 2)

Ингибиторы нейраминидазы – новая терапевтическая стратегия

Осельтамивир: фармакокинетика
у человека

Лечение осельтамивиром: симптомы (n=117)

Влияние осельтамивира на выработку антител при гриппозной инфекции

Лечение осельтамивиром:
назальные цитокины

Осельтамивир при экспериментальной
гриппозной инфекции:
заключение

Осельтамивир:
исследования II-III фазы 98/99 гг. (n=1400)

Лечение оcельтамивиром
(американское исследование):
эффективность

Лечение оcельтамивиром
(американское исследование):
реакции со стороны желудочно-кишечного
тракта

Лечение оcельтамивиром
выводы

Клинический опыт применения Тамифлю у инфицированных H5N1

Вьетнам (Hien et al)

5 из 10 инфицированных принимали Тамифлю

1 выжил / 4 погибли – лечение начато со значительной задержкой

Тайланд (Chotpitayasunondh et al)

7 из 12 пациентов принимали Тамифлю

2 выжили / 5 погибли – у выживших лечение начато на 4,5 день,

у погибших на 9,5 день

Вьетнам (WHO)

10 из 10 принимали Тамифлю

2 выжили / 8 погибли – нет данных о начале лечения

Турция

Все больные (21 человек) принимали Тамифлю

17 выжили / 4 погибли – у выживших раний приём Тамифлю по 75 мг. два раза в день

4 из 10 инфицированных детей выжили. У выживших начало лечения на 3,5 день, у погибших на 8,5 день ( Sahin et al NEJM submitted)

Лечение гриппа у детей:
вторичные критерии результативности

Лечение гриппа у детей:
безопасность

Лечение гриппа у детей:
ВЫВОДЫ

Влияние осельтамивира на клинические проявления гриппа у ВИЧ-инфицированных детей, получающих противоретровирусную терапию в условиях стационара

Побочные эффекты Осельтамивира

Влияние осельтамивира
на клинические проявления гриппа у ВИЧ-инфицированных детей

Разрешенные показания к применению Тамифлю (осельтамивира)

Лечение гриппа типа А и В у взрослых и детей в возрасте > 1 года (капсулы/суспензия 2 раза в день в течение 5 дней)

Профилактика гриппа типа А и В у взрослых и детей в возрасте > 13 лет:

постконтактная – по 75 мг 1 раз в день в течение не менее 7 дней

сезонная – по 75 мг 1 раз в день до 6 недель

Рекомендация по использованию Осельтамивира (ВОЗ 17 марта 2006 г.)

Эффективность и безопасность осельтамивира у детей первого года жизни

Рекомендация по использованию Осельтамивира (ВОЗ 17 марта 2006 г.)

Прогноз погоды

Баннер

Новое на сайте