Заболевания желудочно-кишечного тракта

Возраст, лет

Центили

м

CI

3

10

25

50

75

90

95

7 САД ДАД

81,0 43,1

86,7 45,3

90,4 48,4

96,4 53,5

102,6 60,7

109,2 63,5

113,2 67,5

96,6 54,5

8,5 6,3

8 САД ДАД

82,3 44,2

87,5 46,1

92,5 50,1

99,1 57,3

104,5 62,2

113,4 65,4

119,1 68,5

98,6 57,0

8,6 8,0

9 САД ДАД

85,0 45,3

89,4 47,1

93,1 52,2

100,5 58,4

107,2 63,3

114,0 68,5

120,5 70,5

99,0 57,6

8,7 7,7

10 САД ДАД

88,4 47,5

91,5 49,6

97,5 53,4

104,5 59,3

111,4 64,2

117,3 72,1

122,3 73,5

103,2 57,6

42,4 8,6

11 САД ДАД

88,5 52,2

92,3 56,1

97,3 59,4

102,3 63,2

108,4 68,2

115,3 76,1

121,3 78,6

101,3 65,0

9,4 7,7

12 САД ДАД

89,3 53,2

92,2 58,3

98,1 61,2

105,2 64,3

114,5 70,5

120,2 77,5

127,3 79,4

105,8 67,9

12,8 9,5

13 САД ДАД

95,0 54,8

101,7 59,1

107,8 62,1

114,9 65,5

121,4 71,3

126,6 78,2

131,6 80,5

116,2 66,6

13,6 7,2

14 САД ДАД

98,6 56,1

103,3 60,4

108,4 64,2

117,0 67,4

122,2 74,3

127,2 80,9

132,5 82,2

117,3 65,0

12,9 10,3

Длина тела, см

Центипи

3

10

25

50

75

90

95

120 САД ДАД

81,0 40,0

85,5 43,4

90,3 46,1

95,0 54,1

102,2 59,3

107,1 63,2

110,2 65,2

125 САД ДАД

81,0 40,0

85,5 43,4

90,3 46,1

95,5 54,0

102,7 59,0

108,6 63,1

112,2 65,3

130 САД ДАД

81,2 42,1

86,1 44,4

91,1 48,2

97,3 55,4

103,9 60,2

110,8 63,3

115,2 66,3

1 35 САД ДАД

81,1 43,1

86,2 46,2

91,5 49,2

98,5 53,3

105,3 61,2

113,2 64,4

119,2 67,4

140 САД ДАД

83,3 44,2

88,2 46,3

92,5 50,2

99,1 57,1

105,8 62,2

113,3 65,3

120,2 68,3

145 САД ДАД

85,1 45,2

89,5 46,2

93,3 50,3

100,2 53,3

106,5 63,3

113,6 66,4

120,3 70,2

150 САД ДАД

85,3 45,2

90,1 48,2

95,3 43,5

101,4 60,2

109,3 64,4

116,5 68,2

122,2 73,4

155 САД ДАД

85,0 44,3

90,1 50,2

96,3 56,2

103,3 61,1

111,2 65,1

119,2 70,3

124,1 78,2

160 САД ДАД

87,8 48,4

92,2 54,4

99,2 59,3

106,4 63,5

114,3 68,3

121,5 75,0

126,1 81,2

165 САД ДАД

90,5 51,0

101,7 57,0

109,1 61,2

119,2 66,1

117,1 71,3

123,5 81,0

128,2 84,3

1 70 САД ДАД

93,1 50,2

98,5 52,2

106,1 62,0

113,3 67,2

120,0 71,4

126,1 79,2

130,1 83,3

175 САД ДАД

95,1 53,2

102,1 59,2

111,3 63,1

117,5 68,4

122,2 73,3

129,3 80,4

132,2 83,1

180 САД ДАД

97,2 55,2

104,3 59,1

113,2 63,3

118,2 68,1

122,9 73,1

128,3 81,2

131,5 84,4

Возраст, лет

Центили

м

а

3

10

25

50

75

90

95

7 САД ДАД

80,0 45,2

83,2 46,1

88,0 49,3

96,1 57,8

102,1 61,3

105,4 63,4

110,1 66,5

94,2 56,4

9,5 5,0

8 САД ДАД

84,3 47,1

89,1 48,2

92,6 51,3

98,8 58,1

103,6 62,3

310,0 65,0

117,3 69,1

98,9 55,7

9,9 5,1

9 САД ДАД

87,2 50,3

91,6 51,8

95,3 54,3

101,4 60,1

105,4 63,0

113,4 66,8

120,2 73,1

101,4 57,4

8,9 5,5

10 САД ДАД

91,5 52,2

95,5 53,2

99,5 56,1

104,0 61,3

110,0 64,2

115,0 68,3

122,5 75,4

105,0 59,2

7,9 5,8

11 САД ДАД

91,0 54,5

95,1 55,0

98,7 59,2

103,4 64,4

107,3 68,2

114,4 72,0

121,2 76,5

102,7 63,8

9,7 9,0

12 САД ДАД

93,0 56,0

97,3 58,6

101,2 61,4

105,4 65,3

113,5 69,3

118,5 73,2

124,0 79,8

103,0 64,2

7,9 6,4

13 САД ДАД

97,0 58,3

100,6 60,6

107,1 64,4

112,3 67,5

119,5 71,3

123,3 77,2

131,2 82,8

113,2 68,7

9,5 6,5

14 САД ДАД

98,4 60,3

101,4 61,1

110,5 65,1

114,5 68,5

121,1 72,1

125,2 78,3

132,2 83,4

113,5 65,3

10,0 8,3

Длина тела, см

Центили

3

10

25

50

75

90

95

120 САД ДАД

90,2 44,1

92,2 45,0

95,2 46,4

98,0 50,1

102,3 53,2

105,2 56,1

107,2 58,1

125 САД ДАД

86,1 44,2

89,1 45,0

93,2 47,2

97,1 51,2

101,2 54,3

105,1 57,2

109,5 60,0

130 САД ДАД

83,5 44,5

86,5 46,1

92,3 48,4

97,5 53,2

103,2 58,3

109,1 61,0

123,3 64,2

135 САД ДАД

81,4 45,3

85,1 46,5

92,2 50,3

97,5 56,1

106,1 61,0

112,1 64,2

118,3 68,2

140 САД ДАД

81,2 45,3

84,4 47,5

92,3 53,3

97,1 58,4

105,2 63,3

112,5 66,4

119,1 70,0

145 САД ДАД

81,5 45,1

84,5 48,2

92,3 55,5

97,5 61,2

104,1 65,5

113,1 69,2

120,0 72,2

150 САД ДАД

81,4 46,2

85,3 50,1

93,2 57,1

99,1 62,2

107,2 67,1

114,1 71,2

121,2 75,2

155 САД ДАД

83,2 47,1

87,1 52,1

96,2 58,3

102,2 62,5

110,0 68,2

115,3 72,2

122,0 77,0

160 САД ДАД

86,2 48,2

91,1 54,0

99,1 60,3

104,5 65,2

113,2 69,3

118,1 74,3

123,0 78,4

165 САД ДАД

90,2 50,1

96,2 55,3

101,3 61,4

107,2 67,1

115,3 70,1

121,4 76,2

124,2 81,0

170 САД ДАД

94,2 52,1

99,3 57,5

103,3 62,3

110,4 67,5

117,2 71,3

123,4 76,3

127,2 82,2

175 САД ДАД

97,0 54,1

102,2 59,3

106,1 63,2

113,2 68,3

120,1 72,3

126,3 77,2

131,3 83,4

180 САД ДАД

98,5 54,5

103,2 60,3

110,2 64,1

116,1 69,3

123,3 73,2

130,2 79,0

133,5 83,2

Симптомы

Болезни желуочно-кишечного тракта

Дети грудного возраста

Дети более старшего возраста

Анорексия

Стоматит
Кишечная инфекция
Целиакия

Гепатит
Воспалительные заболевания кишечника
Целиакия

Системные (воспалительные, неопластические)
Ятрогенные (лекарственная терапия, неприятная на вкус лечебная диета)
Депрессия
Нейрогенная анорексия

Рвота

Врожденная непроходимость Пилоростеноз
Кишечная атрезия
Инвагинация кишок
Кишечная инфекция
Целиакия

Острый живот
Аппендицит
Панкреатит
Кишечная инфекция, пищевые отравления
Кишечная непроходимость (спайки, заворот)
Воспалительные заболевания кишечника
Гепатит
Синдром Рея

Повышение внутричерепного давления
Инфекция (например, мочевыводящих путей)

Диарея

Кишечная инфекция Некротизирующий энтероколит Целиакия
Кистофиброз

Кишечная инфекция
Воспалительные заболевания кишечника

«Парентеральная» инфекция (кишечная, мочевыводящих путей) Уремия

Дети грудного возраста

Дети более старшего возраста

Запоры

Обструкция кишечника
Болезнь Гиршпрунга
Мекониальный илеус

Функциональный запор
Эквивалент мекониального илеуса

Гипотиреоз
Дегидратация (например, несахарный диабет, повреждения клубочкового аппарата почек)

Боль в животе

Колика новорожденного
Кишечная инфекция
Инвагинация кишок
Заворот кишок

Аппендицит
Кишечная инфекция
Воспалительные заболевания кишечника
Непереносимость лактозы
Пептическая язва
Панкреатит
Холецистит

Пиелонефрит, гидронефроз, почечная колика
Пневмония
Воспалительное поражение лоханок
Боязнь школы

Желтуха (гипер-билирубинемия) Неконъюга-ционная

Грудное вскармливание Перинатальные инфекции Метаболические заболевания

Болезнь Жильбера

Гемолитическая болезнь

Смешанная (конъюгацион-ная и неконъю-гационная)

Галактоземия
Тирозинемия
Дефицит альфа-1-антитрипсина Билиарная атрезия

Гепатит (А, В, ни А ни В)
Хронический активный гепатит
Лекарственные реакции
Метаболические нарушения
Болезнь Вильсона
Дефицит альфа-1-антитрипсина
Киста общего желчного тока

Дети грудного возраста

Дети более старшего возраста

Патологические образования кишечника

Дистальная обструкция кишечника (болезнь Гиршпрунга)
Некротизирующий энтероколит
Кишечная инфекция
Целиакия
Кистофиброз
Грыжи (паховая или пупочная

Функциональный запор
Аэрофагия
Обструкция кишечника
Целиакия
Кистофиброз
Кишечная инфекция

Асцит (например, при нефротическом синдроме, неоплазме, сердечной недостаточности)
Дискретные массы (например, опухоль Вильмса, гидронефроз, нейробластома)

Дисфагия

Нервно-мышечные нарушени (например, церебральный паралич) Атрезия пищевода

Воздействие веществ, вызывающих коррозию, или инородных тел
Пептический эзофагит
Ахалазия

Гематемезис

Гастрит (прием ацетилсалициловой кислоты) Эзофагит Варикозное расширение вен пищевода Пептическая язва «Стрессорные» язвы

Дети грудного возраста

Дети более старшего возраста

Гематохезия, или мелена

Бактериальная инфекция Некротизирующий энтероколит Трещины в области анального отверстия Меккелев дивертикул Инвагинация

Кишечная инфекция (бактериальная, паразитарная)
Воспалительные заболевания кишечника
Пептическая язва
Меккелев дивертикул
Полип толстой кишки
Трещины в области анального отверстия

Гепатомегалия

Панкреатит
Цирроз
Болезни накопления
Опухоли

Гепатит Цирроз
Пассивное заглатывание

Фаза гемостаза

Исследуемый показател

Пояснения

Образование тромбоцитар-ного тромба

Число тромбоцитов

Определение числа тромбоцитов

Время кровотечения

Дает общее представление об адек-кватности образования тромбоци-тарного тромба без участия реакций свертывания крови

Антиген фактора Виллебранда

Определение общей концентрации фактора Виллебранда в плазме по высоте пика на электроиммуно-грамме

Мультимерные компоненты фактора Виллебранда

Оценка распределения по размерам композитов фактора Виллебранда в плазме. Самые крупные мультиме-ры обычно отсутствуют при болезни Виллебранда II типа. Большинство аномалий удается распознать по форме дуги при перекрестном им-муноэлектрофорезе. Дальнейшая, более точная, оценка требует применения специальных методов

Агглютинация с ристоцетином

Скрининг-тест на присутствие промежуточных мультимеров фактора Виллебранда. Определяют скорость изменений в пропускании света, связанных с агрегацией тромбоцитов в богатой ими плазме после добавления ристоцетина

Кофакторная активность ристоцетина

Количественный анализ промежуточных мультимеров фактора Виллебранда. Определяют скорость изменений в пропускании света после добавления ристоцетина к стандартному препарату тромбоцитов, в присутствии различных разведений тестируемой плазмы как источника фактора Виллебранда

Агрегация тромбоцитов

Оценка адекватности реакции тромбоцитов на активирующие их физиологические стимулы. Измеряются изменения в пропускании света, обусловленные агрегацией тромбоцитов под влиянием физиологических стимулов (коллагена, АДФ, адреналина, арахидоната натрия и др.) При врожденных и приобретенных аномалиях функции тромбоцитов возможны отклонения от нормы

Эбразование

фибрина

Частичное тромбо-пластиновое время (ЧТВ)

Скрининг-тест для определения факторов (фибриногена, протромбина, факторов V, VIII, IX, X, XI, XII, прекалликреина и высокомолекулярного кининогена), участвующих в свертывании крови при контактной активации

Протромбиновое время (ПВ)

Скрининг-тест для определения факторов (фибриногена, протромбина, факторов V, VII иХ), участвующих в свертывании крови, инициированном высокой концентрацией тканевого фактора

Тромбиновое время (ТВ)

Скрининг-тест последней стадии свертывания крови — реакции между тромбином и фибриногеном. Удлиняется при повышении активности антитромбина плазмы и при наличии в плазме гепарина. Удлинено также при состояниях, ведущих к качественным изменениям фибриногена или к гипофибриногенемии

Батроксобиновое (рептилазное) время

Змеиный яд батроксобин (Reptilase), непосредственно отщепляющий фибринопептид А от фибриногена, добавляют к цитратной плазме и отмечают время образования сгустка. Батроксобин не инактивируется антитромбином, поэтому батроксо-биновое время не удлиняется под влиянием гепарина. Удлинение ТВ при нормальном батроксобиновом времени позволяет предположить, что образец плазмы содержит гепарин

Специфические методы определения активности протромбина и факторов V— XII

Активность специфического фактора определяют в процентах от его нормальной активности, сравнивая укорочение времени образования сгустка (в одноступенчатой системе анализа свертывания с определением ЧТВ и ПВ) под влиянием исследуемой плазмы и разведений нормальной контрольной плазмы, добавляемых к плазме, не содержащей изучаемого фактора

Уровень фибриногена

Определяют в мг%, обычно непрямыми методами, измеряя время об-бразования сгустка после добавления к плазме большого избытка тромбина

Стабильность фибрина и фибриноли-тическая активность

Стабильность сгустка после 24-часовой инкубации в физиологическом растворе и 5% растворе мочевины

Сгусток растворяют в физиологическом растворе, если фибринолити-ческая активность повышена, и в растворе мочевины — при дефиците фактора XIII

Время лизиса эуглобулинов

Укорочено, если кровь содержит избыток активатора плазминогена или повышена активность плазмина

Активность плазми-ногена

Оценивают по активности плазмина, появляющейся после добавления к плазме активатора плазминогена

а2-антиплазмин

Определяется измерением остаточной активности плазмина после непродолжительной инкубации с исследуемой плазмой

Регуляция свертывания крови

Антитромбин III

Определяют как антиген иммунологическим методом или оценивают активность по скорости инактивации тромбина, добавленного к плазме в присутствии гепарина

Протеин С, протеин S

Определяют как антигены по высоте пика на электроиммунограмме. Входят в практику и методы определения активности

Активация свертывания in vivo

Количественный анализ тромбоци-тарного фактора 4

Отражает высвобождение содержимого ф-гранул тромбоцитов в плазму при активации тромбоцитов in vivo

Протаминовая проба на паракоагуля-цию плазмы

Проба положительна, если плазма содержит фибрин-мономер, т. е. если тромбин формируется in vivo Чувствительность низкая

Содержание продуктов деградации фибриногена и фибрина в сыворотке

Измеряется иммунологически как несвертывающийся материал, присутствующий в сыворотке и реагирующий с антителами к фрагментам фибриногена. Содержание продуктов деградации повышено, если плазмин подействовал на фибриноген или фибрин in v ivo

D-димер плазмы

Определяют иммунологически как вещество, которое вступает в реакцию с моноклональными антителами, распознающими эпитопы на фрагментах поперечносшитого фибрина, образовавшихся под действием плазмина и содержащих D-димер. Таким образом, положительный результат пробы означает, что тромбин образовался in vivo, вследствие чего сформировались отложения фибрина и активировался сшивающий фермент (фактор XIII), т. е. измеренные продукты деградации образовались в результате вторичного фибринолиза. Практическое преимущество пробы состоит в том, что ее проводят с плазмой и поэтому, в отличие от теста на продукты деградации фибрина в сыво-эотке, данная проба не требует приготовления сыворотки, свободной от остатков фибриногена

Дефицит

Результаты скрининг-тестов

Пояснения

Фактор XII, вы-;окомолекуляр-ный кининоген, 1рекалликреин

Частичное тромбо-пластиновое время удлинено, протром-биновое время нормальное

Дефицит выявляется in vitro, не сопровождаясь клинической кровоточивостью. Следует с помощью специфических количественных тестов дифференцировать с дефицитом фактора XI, иногда проявляющимся послеоперационными кровотечениями

Фактор XI

Частичное тромбо-пластиновое время удлинено, протром-биновое время нормальное

Аутосомно-рецессивное наследование. Чаще встречается в популяции евреев ашкенази. Травма не ведет к чрезмерному кровотечению В анамнезе может не быть указаний на послеоперационное кровотечение, но оно возможно при последующих операциях. Диагноз устанавливают, количественно определяя фактор XI

Фактор VIII, фактор IX

Частичное тромбо-пластиновое время удлинено, протром-биновое время нормальное

Дефицит фактора VIII — гемофилия А; дефицит фактора IX — гемофилия В. Наследование сцеплено с полом. Тяжелые кровотечения

Фактор VII

Частичное тромбо-пластиновое время нормальное, про-тромбиновое время удлинено

Аутосомно-рецессивное наследование. Встречается редко. При выраженном дефиците (<2 %) тяжелые кровотечения, в том числе кровоизлияния в мозг. При уровне >5 % кровоточивость незначительна или отсутствует

Фактор V, X или протромбин

Частичное тромбо-пластиновое время удлинено, протром-биновое время удлинено

Аутосомно-рецессивное наследование. Встречается редко. Кровотечения от небольших до тяжелых. Обильные и продолжительные менструации. Распознается с помощью специфических количественных методов

Фибриноген

В случае афибрино-генемии (фибриноген <10 мг %) сгусток при определении частичного тромбопласти-нового и протромби-нового времени не образуется, так как осуществляется последняя фаза свертывания крови В случае гипофибри-ногенемии (фибриноген 70—1 00 мг %) про тромбиновое время часто удлинено примерно на 2 с, частичное тромбопластино-вое время нормальное, тромбиновое время удлинено

Тяжелые кровотечения при афи-бриногенемии (гомозиготное состояние); минимальное повышение кровоточивости в ранний послеоперационный период при гипофибриногенемии (гетерозиготное состояние)

Дисфибрино-генемия

Тромбиновое время удлинено, частичное тромбопластиновое время часто нормальное, протромби-новое время слегка удлинено

Проявления разнообразны: повышенная кровоточивость, склонность к образованию тромбов, расхождение раневых швов.
По данным тестов на коагуляцию, уровень фибриногена низок, по данным иммунологического определения — нормален

Фактор XIII

Частичное тромбо-пластиновое время нормальное, про-тромбиновое время нормальное, тром-биновое время нормальное, сгусток растворяется в 5 % растворе мочевины

Аутосомно-рецессивный дефект
Встречается редко.
Возможны тяжелые кровотечения, развитие гемартрозов, поздние послеоперационные кровотечения, медленное заживление ран

Протеин С, протеин S

Частичное тромбо-пластиновое время нормальное, про-тромбиновое время нормальное, тром-биновое время нор-мальн9е

Гетерозиготное состояние (=50%) с повышенной тенденцией к образованию венозных тромбов
Гомозитный дефицит протеина С вызывает молниеносную пурпуру новорожденных (purpura fulmi-nans).
Диагноз обычно устанавливают по данным иммунологического определения уровня антигена в плазме.
Существуют количественные методы оценки активности протеинов С и S